Варикоцеле

Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика, встречается довольно часто, его диагностируют у 15% мужчин, и является одной из основных причин мужского бесплодия. В 97% случаев варикоцеле встречается слева.

Семенной канатик — трубчатое образование, в которое входит семявыносящий проток, по которому сперматозоиды выбрасываются в мочеиспускательный канал, а также артерия и вены.

Через вены семенного канатика кровь от яичка оттекает в магистральные вены — нижнюю полую и почечную вену.

Причина возникновения варикоцеле

Различают первичное или вторичное варикоцеле.

Первичное варикоцеле

1. аномалия развития кровеносной системы области половых органов в результате нарушения эмбриогенеза

2. наследственнaя слабость клапанной системы вен

3. врожденная патология клапанов яичковой вены.

Вторичное варикоцелe

-  новообразования (опухоли или кисты) в малом тазу, почках или забрюшинном пространстве

-  предрасполагающими к варикоцеле факторами являются застойные явления в органах малого таза — запоры, нерегулярность половой жизни, тяжелая физическая работа.

Классификация варикоцеле

1 степень: варикоцеле пальпируется (определяется при ручном исследовании) только при пробе Вальсальвы (при натуживании);
2 степень : варикоцеле пальпируется без пробы Вальсальвы (в покое);
3 степень : расширенные вены семенного канатика видны невооруженным глазом.

Диагностика

- УЗИ – допплерография

- спермограмма (оценка параметров спермы)

- флебография внутренней семенной вены

Клинические проявления

При первой стадии заболевания обычно никаких проявлений болезни не отмечается. Нередко варикоцеле в этой стадии обнаруживается при профилактических осмотрах. В вертикальном положении можно прощупать расширенные вены. При переходе в горизонтальное положение вены спадаются и становятся незаметными.

При второй стадии вены расширяются в большей степени. Они спускаются в виде гроздей ниже нижнего полюса яичка. При осмотре выявляется асимметрия. Яичко на стороне опускается, вследствие чего соответствующая половина мошонки отвисает.

Появляются жалобы  на боль, которая может быть совершенно различной интенсивности — от неловкости при ходьбe до острых болей типа невралгии, чувство жжения в области мошонки, усиленное потоотделение, снижение половой функции.

При третьей стадии боли постоянны и беспокоят вне физической нагрузки — в покое, ночью. Мошонка увеличена за счет многочисленных «гроздей» вен, которые спускаются значительно ниже нижнего полюса яичка, происходит нарушение сперматогенеза, что может привести к бесплодию. 

Лечениe

Варикоцеле первой стадии не требует лечения. Достаточно устранить причину застойных явлений в малом тазу (хронические запоры, исключение тяжелых физических нагрузок и др.).

При второй и третьей стадии необходимо оперативное вмешательство.

Показания к хирургическому вмешательству:

-       Нарушение качества спермы

-       Боль

-       Косметический дефект

-       Прекращение роста пораженного яичка при половом созревании

 Хирургические методы

1. Лапароскопическая резекция ветвей яичковой вены – достаточно распространенная в мире операция, обеспечивающая почти 90% эффективность  лечения  варикоцеле  при минимальных побочных эффектах – не более 3-5%.
2. поднятие яичка,
3. закупорка вен изнутри (эмболизация).
4. шунтирование - это микрохирургический способ восстановления нормального кровотока, широко применяемый в тех случаях, когда эмболизация семенной вены не показана
5. микрохирургическую резекцию яичковых вен субингвинальным доступом (операция Marmar). Pазрез, выполняемый ниже наружного отверстия пахового канала, позволяет максимально радикально и точно перевязать все ветки яичковой вены (до их возможного разветвления).