Перелом позвоночника
Перелом позвоночника — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника. Происходит под воздействием силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника или при непосредственном воздействии силы (травма).
Все переломы позвоночника можно разделить на ряд групп в зависимости от положения перелома:
- Перелом шейного отдела позвоночника
- Переломы тел грудных и поясничных позвонков
- Перелом грудного отдела позвоночника
- Перелом поясничного отдела позвоночника
- Перелом крестца
- Перелом копчика
- Переломы поперечных отростков позвонков — чаще всего происходят в поясничной области
- Переломы остистых отростков позвонков — встречаются редко
- Компрессионный перелом позвоночника
- Клиновидный перелом
Причины
- Автомобильные аварии,
- "травма ныряльщика"
- Падение с большой высоты.
- Остеопороз.
- Mетастатическое поражение позвоночника при злокачественных опухолях
Сегментарная нестабильность
Если в результате компрессионного перелома происходит уменьшение высоты тела позвонка более чем на 50%, значительно увеличивается риск развития сегментарной нестабильности. Позвоночно-двигательный сегмент является функциональной двигательной единицей позвоночного столба и состоит из двух соседних позвонков и связывающих их диска, фасеточных суставов, связок и мышц. При повреждении структур, формирующих двигательный сегмент, может происходить "разбалтывание" сегмента с формированием гипермобильности. Это состояние носит название нестабильности и является причиной возникновения хронического болевого синдрома, быстрых дегенеративных изменений в поврежденном сегменте, а также повреждения нервных структур.
Кифотическая деформация позвоночника
В норме кифотический изгиб имеется в грудном отделе позвоночника. Однако если кифотический изгиб превышает 40-45 градусов, то такая деформация позвоночника рассматривается как патологическая. У пациента с кифотической деформацией позвоночника образуется "горб". Наиболее часто кифоз позвоночника встречается у пожилых женщин с остеопорозом, у которых часто развиваются компрессионные переломы позвонков. Изменение конфигурации позвоночного столба может приводить к перегрузке определенных позвоночно-двигательных сегментов и развитию мышечного спазма, что способствует формированию хронического болевого синдрома.
Неврологические осложнения
Если фрагменты разрушенного тела позвонка приводят к сдавливанию спинного мозга или нервных корешков, то возможно развитие неврологических осложнений.
Cимптомы: боль, онемение части тела, снижение мышечной силы в конечностях, расстройства мочеиспускания и дефекации нарастают постепенно и являются симптомами тяжелого поражения спинного мозга, называемого миелопатией. В этих случаях только операция может остановить процесс необратимого повреждения нейронов спинного мозга.
Лечение
Консервативная терапия
- обезболивающие средства
- ношение специальных корсетных поясов. Это средство внешней фиксации снижает до минимума движения в поврежденном позвоночном сегменте, что способствует консолидации перелома. Корсетные пояса, используемые при переломах, фиксируют позвоночник в положении гиперэкстензии (переразгибания). Это позволяет снизить давление на переднюю часть поврежденного тела позвонка, уменьшить его коллабирование.
- соблюдение охранительного режима. В период консолидации перелома (12-14 недель) необходимо избегать всяких физических нагрузок, которые могут привести к увеличению степени деформации в сломанном теле позвонка. Категорически запрещен подъём тяжестей, значительные наклоны и повороты туловища.
Компрессионные переломы позвонков срастаются в большинстве случаев в течение трех месяцев.
Хирургическое лечение
Основными принципами хирургического вмешательства при переломах позвоночника является декомпрессия нервных структур (если имеются признаки сдавливания костными структурами спинного мозга или нервных корешков), а также стабилизация (фиксация в физиологически выгодной позиции) поврежденного позвоночного сегмента.
Кифопластика – это новый метод лечения переломов позвонков. Его цель – устранение боли, причиной которого является компрессионный перелом, и восстановить определенную часть или всю высоту тела переломанного позвонка.
- Во время кифопластики хирург проводит маленький разрез в области спины и устанавливает через него троакар под контролем рентгеноскопии.
- Через трубку троакара в позвонок вводится особый баллон, который затем заполняется рентгеноконтрастным раствором. По мере заполнения баллончика, отломки позвонка поднимаются и становятся на свое место. Кроме того, баллончик позволяет уплотнить мягкую ткань внутри позвонка и подготовить «полость» для последующего заполнения.
- Далее врач опорожняет баллончик и извлекает его, после чего в полость переломанного позвонка вводится особый цемент из полиметилакрилата. После этого через некоторое время цемент застывает.
- После кифопластики больному рекомендуется в течение последующих суток постельный режим в стационаре.
Боль после операции кифопластики проходит в течение 1-2 дней. Kифопластика подходит только больным с относительно свежими остеопоротическими переломами позвонков. Она рекомендуется в течение первых 8 недель после перелома.
Осложнения кифопластики
- Инфекционные осложнения,
- Кровотечение,
- Повреждение нервных корешков или спинного мозга ввиду неправильного положения инструментов,
- Повреждение нервных корешков или спинного мозга ввиду подтека «цемента».
