Болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева (aнкилозирующий спондилоартрит) – хроническое системное заболевание суставов, с преимущественной локализацией процесса в позвоночнике и паравертебральных мягких тканях с возможным вовлечением в воспалительный процесс внутренних органов (сердца, почек, легких и др.)
Этиология
- семейная предрасположенность, маркером которой считается антиген гистосовместимости HLA-B27
Стадии
На первой стадии заболевания на снимке будет заметно расширение суставной щели, нечёткость контуров сочленений.
На второй стадии на снимке будут заметны единичные эрозии суставной ткани. На третьей - частичный анкилоз (фиксация) крестцово-подвздошных сочленений.
Четвёртая стадия - это ярко выраженный полный анкилоз.
Клиника
Первые жалобы
1. Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.
2. Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
3. Боль и скованность в грудном отделе позвоночника.
4. Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.
- боли в области крестца и поясницы, которые усиливаются после движений
- oбъективно выявляется болезненность и напряжение мышц спины, уменьшение объёма движений в позвоночнике
- по мере прогрессирования заболевания происходит усиление болевого синдрома и расширение границ болевого синдрома на весь позвоночник. Появляются боли и снижение подвижности в тазобедренных суставах. Объективно в этот период можно уже видеть один из характерных симптомов — дугообразное искривление позвоночника и сутулость. В дальнейшем происходит анкилозирование межпозвонковых суставов
- при периферической форме заболевания поражаются крупныe суставы — локтевыe, коленныe, голеностопныe.
- ирит и иридоциклит
- cо стороны сердечно-сосудистой системы: аортит, недостаточность аортальных клапанов, перикардит и различные нарушения ритма
- амилоидоз почек
Диагностика
- рентгенограмма,
- магнитно-резонансная томография
Диагностические признаки болезни Бехтерева:
1. Боль в поясничной области, не проходящая в покое, облегчающаяся при движении и длящаяся более 3 мес.;
2. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;
3. Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки относительно нормальных величин сообразно возрасту и полу;
4. Двусторонний сакроилеит II-IV стадии.
Диагноз считается достоверным, если у больного имеется четвертый признак в сочетании с любым другим из первых трех.
Дифференциальная диагностика
- остеохондроз, спондилез. Отличительными чертами являются:
- усиление боли в период покоя, во время сна;
- преимущественная заболеваемость молодых мужчин;
- необратимая тугоподвижность позвоночника, напряжение мышц с постепенной их атрофией;
- повышенная СОЭ в анализе крови.
- следует отличать от ревматоидного артрита, которым страдают преимущественно женщины. Ревматоидный артрит отличается симметричным поражением суставов, наличием ревматоидных узелков (которые для болезни Бехтерева не характерны), ревматоидного фактора в сыворотке крови.
Лечение
Лечение направлено на снятие болевого синдрома и снижение воспаления. - - 1. Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, сульфасалазин)
2. Глюкокортикоиды
3. Иммунодепрессанты (в тяжелых случаях)
4. препараты направленного действия, которые являются блокаторами ФНО-α (фактор некроза опухолей)- Инфликсимаб (Ремикейд)
5. физиотерапия (только в периоды ремиссии),
6. дыхательная гимнастика,
7. лечебная гимнастика, мануальная терапия.
8. При полном сращении тазобедренных суставов применяется хирургическое лечение – замена больного сустава на искусственный.
Прогноз
условно неблагоприятный
