
Абсцесс головного мозга — очаговое скопление гноя в веществе головного мозга. Абсцессы головного мозга всегда вторичны.
Классификация
- По этиологии:
- риногенные абсцессы мозга (вследствие гнойных ринитов, синуситов)
- отогенные абсцессы мозга (вследствие гнойных отитов, лабиринтитов, евстахиитов, мастоидитов)
- абсцессы в результате черепно-мозговой травмы
- метастатические абсцессы в результате гнойных поражений других органов
- По расположению очага абсцесса:
- абсцесс височной доли
- абсцесс мозжечка
- абсцесс лобной доли
- абсцессы теменной и затылочной доли
Главным источником инфекции служат отиты, чаще хронические (около 70% всех абсцессов мозга). Инфекция распространяется из среднего и внутреннего уха двумя путями: по контакту через твердую и мягкую мозговые оболочки или через лимфатические и кровеносные пути. В 16-24% случаев абсцесс возникает в ре-зультате бактериальной микроэмболии по кровеносным сосудам (метастатические абсцессы).
Основным источником метастазирования являются легкие (абсцедирующие пневмонии, эмпиема, бронхо-эктатическая болезнь, абсцесс легких), реже язвенный бактериальный эндокардит.
Абсцесс мозга является частым осложнением сквозного или слепого огнестрельного ранения.
Клиническая картина
Клиническая картина складывается из общемозговых, очаговых и общеинфекционных симптомов.
Общемозговые симптомы являются результатом повышения внутричерепного давления и выражаются в головной боли, носящей постоянный характер и усиливающейся при напряжении, кашле, рвоте, часто возникающей патологической брадикардии (симптом, редко встречающийся при других объемных процессах в полости черепа), вялости, сонливости, оглушенности.
Очаговая симптоматика соответствует локализации процесса и зависит также от величины абсцесса. Могут наблюдаться двигательные, чувствительные, координаторные расстройства, фокальные и общие эпилептические припадки. При близком расположении абсцесса к Мозговым оболочкам выявляются менингеальные симптомы.
Общеинфекционные симптомы выражены четко в первой стадии образования абсцесса (гнойный энцефалит): высокая температура, изменения со стороны крови (лейкоцитоз, повышенная РОЭ). В более поздних стадиях заболевания (после образования капсулы) отмечается лишь периодическое повышение температуры на фоне субфебрилитета.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с опухолями головного мозга, инсультом и энцефалитом.
Методами выбора для инструментальной диагностики абсцесса головного мозга являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. При невозможности проведения данных исследований, назначают эхоэнцефалоскопию, которая позволяет выявить возможное смещение срединных структур мозга, а также краниографию, с помощью которой возможно определение признаков внутричерепной гипертензии. Для уточнения локализации абсцесса используются ангиография, пневмоэнцефалография, а при огнестрельных абсцессах-абсцессография - введение воздуха или контрастного вещества в раневой канал.
Лечение в Германии и прогноз
Лечение медикаментозное с применением различных антибиотиков, витаминов и ноотропных средств и нейрохирургическое, заключающееся в хирургическом удалении абсцесса вместе с его капсулой – метод Бурденко. Метод Спасокукоцкого - Бакулева заключается в повторных пункциях с отсасыванием гноя и введением в полость абсцесса антибиотиков и дезинфицирующих веществ.
Прогноз неблагоприятный при метастатических, множественных абсцессах мозга.