Система расчетов DRG в Германии
 
Немецкие клиники очень популярны не только среди россиян, но и во всем мире. Планируя пройти стационарное лечение в Германии, пациенты конечно же задаются вопросом, какова стоимость лечения и порядок расчетов.
Рассмотрим механизм формирования стоимости медицинских услуг в условиях стационара в немецких клиниках.
 
С 2004 года во всех государственных больницах Германии действует единая система расчета стоимости лечения на основании сходства диагнозов, которая называется DRG (Diagnosis Related Groups - диагностически связанные группы).
 
Согласно данной системе стационарное лечение оплачивается по паушальному тарифу за каждый отдельный случай лечения. Этот тариф рассчитывается на основе диагностической группы, в которую пациент определяется в зависимости от поставленного основного диагноза (например, заболевание нервной системы, глаз, ЛОР-органов, органов дыхания, пищеварения, половых органов и.т.д). Далее проводится подразделение на основании сопутствующих диагнозов и осложнений (в случае их возникновения), а также проведенных медицинских процедур (оперативное или консервативное лечение). К прочим критериям, применяемым для классификации, относятся пол и возраст пациента, вес (для новорожденных), продолжительность искусственной вентиляции легких (в часах), причина выписки и длительность пребывания в стационаре.
 
Паушальный тариф на стационарное лечение действует в рамках определенного срока пребывания пациента в больнице. Существует нижняя граница этого срока, когда из паушального тарифа вычитается соответствующая сумма, а также верхняя граница, когда к паушальному тарифу прибавляется дополнительная сумма.
 
Например, если для конкретного случая системой установлена длительность стационарного пребывания от 4 до 20 дней, то в течение этого времени применим паушальный тариф. Если пациент пребывает в стационаре только 2 или 3 дня, то из паушальной суммы вычитается определенный процент за каждый неиспользованный день. В случае продления стационарного лечения дольше 20 дней, сверх паушальной суммы начисляется установленный процент за каждый дополнительный день пребывания.
 
В каждой земле Германии для всех государственных больниц действительна единая базовая ставка стоимости стационарного лечения за каждый случай.
 
Для подсчета окончательной стоимости лечения базовая ставка умножается на заданный коэффициент стоимости оказанных медицинских услуг. Данный коэффициент помогает определить, насколько фактическая стоимость лечения за отдельный случай выше или ниже базовой ставки.
 
Так, к примеру, «замена кардиостимулятора» является менее сложной процедурой, чем «операция на селезенке». И если первая процедура с установленным коэффициентом 1,017 близка по стоимости к базовой ставке, то вторая процедура будет стоить в два раза дороже. Если же мы сравним «замену кардиостимулятора» и «минимальное оперативное вмешательство на коленном суставе, возраст пациента < 16», то последняя будет стоить примерно 75 % от первой, что означает что ее коэффициент равен 0,75.        
Паушальная сумма за каждый случай стационарного лечения может быть окончательно определена, как правило, после того, как пациент будет выписан, поскольку при приеме в стационар невозможно сказать заранее, например, какой будет срок лечения, какая будет проведена операция, возникнут ли осложнения и.т.д.
 
Согласно законодательству Германии стоимость стационарного лечения в государственных больницах рассчитывается по системе DRG как для пациентов, пользующихся услугами государственного медицинского страхования, так и для частных пациентов, в том числе и для иностранных пациентов, приехавших на лечение в Германию.     
 
Наряду с паушальным тарифом на стационарное лечение существуют также различные надбавки за ряд дополнительных услуг, которые могут быть предоставлены пациенту по его желанию. Сюда относятся, например, лечение главным врачом или предоставление одноместной палаты. Стоимость данных дополнительных расходов на лечение определяется индивидуально для каждого пациента и может различаться в той или иной клинике.
 
Принцип системы DRG: «платить одинаковые деньги за одинаковые услуги». Ее целью является стимуляция конкурентной борьбы между клиниками, а также достижения максимальной прозрачности при расчете расходов на стационарное лечение.
 
Базовая ставка стоимости стационарного лечения едина на всей территории Германии.