Коарктация аорты
Коарктация аорты - сужение аорты. Oно находится на месте перехода дуги аорты в ее нисходящий отдел, рядом с артериальным протоком, на внутренней стороне задней поверхности грудной клетки, слева от позвоночника.
Вариантов врожденного сужения аорты в этом месте может быть много, но во всех имеется препятствие кровотоку, выраженное в большей или меньшей степени, что и определяет степень тяжести клинических проявлений порока.
У новорожденных и младенцев первых месяцев жизни коарктация аорты может быть столь тяжелой, что кровоснабжение нижних отделов осуществляется только через открытый артериальный проток. Ситуация очень опасная, критическая. Признаки сердечной недостаточности и гипертонии в верхней половине тела, угрожающей необратимой травмой сосудов мозга, нарастают. Тут требуется неотложное вмешательство кардиохирурга.
Сама операция заключается в устранении участка сужения аорты. Это можно сделать двумя способами: либо полностью убрать место коарктации и затем сшить оба здоровых участка аорты между собой («конец в конец»), или рассечь вдоль суженный участок и вшить в него заплату из собственной подключичной артерии ребенка или из синтетического материала. Оба метода примеряются достаточно широко и, судя по отдаленным результатам – 10-15 и более лет – ни один из них не имеет особых преимуществ. Дело в том, что у 20-25% всех больных, оперированных в раннем возрасте, в месте операции может вновь возникнуть сужение, независимо от метода. Проявиться это может через несколько лет.
Сегодня благодаря методам рентгенохирургии можно расширить повторное сужение путем введения в аорту катетера с баллончиком. В баллоне создается давление и суженное место расширяется. При рецидивах так часто и делают. Также суженный участок аорты у более взрослых детей можно стентировать, то есть в просвет аорты ставится трубчатая конструкция, так называемый «стент», которая своими стенками как каркасом, удерживает стенки аорты от стремления к сужению и возникновению рецидива коарктации. Но к каждой из данных методик есть свои показания и противопоказания, о которых вам расскажет ваш врач.
Симптомы
Симптомы зависят от тяжести заболевания. Симптомы у пациентов со значительным сужением появляются уже в детстве, в то время как небольшое сужение может не вызвать каких-либо изменений в организме достаточно долгое время.
Как правило, тяжелые случаи проявляют себя сразу после рождения. Ребенок может внезапно стать бледным, раздражительным, усиливается потливость, возникает затруднение дыхания. Если оставить порок без коррекции, то это может привести к возникновению сердечной недостаточности и последующей смерти.
У детей старшего возраста и у взрослых симптомы стертые, так как сужение незначительное. Часто единственным признаком может быть повышенное давление, измеренное на руках. Другие симптомы:
- Одышка, преимущественно при физической нагрузке
- Головная боль
- Мышечная слабость
- Похолодание конечностей
- Носовые кровотечения
Причины
Коарктация аорты связана с нарушением формирования аорты во время внутриутробного развития плода.
Редко, коарктация аорты возникает в течение жизни. Причинами может стать атеросклеротическое поражение аорты, травма или синдром Такаясу.
Факторы риска
1. Cиндром Шерешевского-Тернера
2. Kоарктация аорты может сочетаться и с другими врожденными пороками сердца: дефект межжелудочковой перегородки, oткрытый артериальный проток, cтеноз отверстия аортального, митрального клапанов.
Диагностика
- Наличие высокого артериального давления
- Наличие pазницы давлений на руках и ногах
- Наличие cлабого пульс на ногах
- Наличие cердечного шума.
Инструментальные методы исследования:
Рентгенография грудной клетки
Эхокардиография
Электрокардиография
Магнитно-резонансная томография
Зондирование сердца- необходимо для определении тяжести поражения и анатомических особенностей порока.
Осложнения
- Инсульт
- Заболевания коронарных артерий
- Разрыв аорты
- Аневризма сосудов головного мозга
Лечение
Хирургическое
Существует несколько методов резекции и реконструкции аорты:
- Резекция коарктации аорты с анастомозом конец в конец.
- Пластика аорты при помощи сосудистого протеза.
- Ангиопластика с использованием ткани левой подключичной артерии.
- Осуществление шунтирования суженного участка.
- Баллонная ангиопластика и стентирование.
Пациенты с коарктацией аорты находятся в зоне риска по возникновению инфекционного эндокардита, так как измененные ткани аорты в области коарктации являются благоприятной средой для развития патогенных организмов.
