Трансплантация стволовых клеток

Благодаря использованию факторов роста стволовых клеток (ГМ-КСФ и Г-КСФ), большинство трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток проводится сегодня с применением стволовых клеток периферической крови, а не костного мозга.

Донор, который оказался совместим с пациентом, в течение 4 дней  получает препарат, который стимулирует выброс стволовых клеток из костного мозга в кровь. Лекарство водится с помощью обычного подкожного укола. Как правило, оно хорошо переносится, хотя в редких случаях бывают кратковременные симптомы, напоминающие легкий грипп: боли в мышцах, слабость, небольшая температура.У донора после такой  подготовки забирается  кровь из вены одной руки, пропускается через специальный аппарат , отфильтровывающий от крови только стволовые клетки, и затем возвращается донору через вены второй руки.  Вся процедура длится несколько часов, не требует наркоза, и кроме некоторого неудобства, не наносит никакого вреда донору.В крайне редких случаях лекарственная подготовка к пересадке стволовых клеток может вызвать увеличение селезенки у донора, но частота таких случаев крайне мала

Гемопоэтические стволовые клетки являются предшественницами всех клеток крови и иммунитета в организме. Будучи пересажены пациенту даже в небольших количествах, гемопоэтические стволовые клетки способны полностью восстановить кроветворение и иммунитет.

                            Пересадка костного мозга

Костный мозг - это губчатая ткань, которая находится внутри крупных костей. Костный мозг в грудине, костях черепа, бедренных костях, ребрах и в позвоночнике содержит стволовые клетки, из которых вырабатываются клетки крови (белые кровяные клетки – лейкоциты, защищающие организм от инфекций, красные кровяные клетки- эритроциты, переносчики кислорода, и тромбоциты, отвечающие за свертываемость крови).
У пациентов с заболеваниями крови, стволовые клетки костного мозга функционируют неправильно. Они либо продуцируют избыточное количество дефектных или незрелых клеток крови (в случае лейкоза), или резко уменьшают их выработку( при апластической анемии). 
Для уничтожения больных  клеток крови и костного мозга применяются большие дозы химеотерапии и/или радиотерапии. Во время такого лечения повреждаются не только дефектные, но и здоровые клетки. Поэтому пересадки костного мозга позволяют проводить терапию высокими дозами для излечения конкретного рака, когда более низкие дозы бессильны.

Пересадка костного мозга не дает стопроцентной гарантии выздоровления, но эта операция может увеличить вероятность выздоровления или, как минимум, удлинить период ремиссии и продлить жизнь многим пациентов. Говоря образно, это – "последний довод", последняя надежда, последний выход для тех, у кого прочие виды лечения не дали результатов.
Трансплантация костного мозга используется для лечения многих гематологических, онкологических и наследственных заболеваний, в том числе острых и хронических лейкозов, лимфом, ряда опухолей, анемии, нейробластомы, тяжелого комбинированного иммунодефицита. 

ВИДЫ ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА
Пересадка возможна как собственного костного мозга пациента (если он не поражен или если из него можно выделить непораженной так называемую стволовую клетку) - такая ТКМ называется аутологической; или костного мозга специально подобранного донора - аллогенная ТКМ.

В случае, если донором является родной брат или сестра, существует 25% вероятности, что костный мозг по набору антигенов подойдет больному, и это лучшая возможность для данного вида трансплантации. В мировой практике существует и неродственная трансплантация. В регистрах банков крови хранятся донорские данные, полученные методом типирования, который определяет набор антигенов, нужных для пересадки.
Цель удаления костного мозга заключается в получении содержащихся в нем клеток предшественников (стволовых клеток), которые в процессе развития превращаются затем в различные компоненты крови. До начала любого интенсивного лечения костный мозг удаляют из бедренных костей пациента или донора, после чего замораживают и хранят до использования. Позже, после завершения химиотерапии в сочетании с радиотерапией или без нее, костный мозг вводят обратно в организм капельным методом, подобно переливанию крови. Мозг циркулирует по организму с кровотоком и в конечном счете оседает в полостях костей, где начинается его рост и возобновляется процесс кроветворения. 

Если все проходит удачно, мозг приживется, и пациент выздоравливает. Но две угрозы стоят на пути выздоровления. Первая  - возможность отторжения организмом трансплантата. Чтобы этого не произошло, защитное сопротивление организма подавляется мощными иммунодепрессантами. Вторая - угроза  инфицирования, т.к. организм пациента в течение двух трех послеоперационных месяцев практически лишен иммунной системы. Малейшее инфицирование может стать смертельным. Чтобы избежать заражения, пациент помещается в специальную палату с особыми мерами защиты, он изолируется от внешнего мира. На нормальное восстановление иммунной системы после трансплантации уходит около года.
Операция ТКМ - одна из самых дорогостоящих. Это во многом связано с послеоперационным режимом.

Подбор донора костного мозга - дело непростое, гораздо более сложное, чем донора крови. Такой подбор требует времени и также стоит весьма дорого.

Для определения совместимости донора и реципиента проводятся специальные анализы крови. 
Если донорский костный мозг недостаточно генетически соответствует тканям реципиента, он может воспринять ткани его организма, как чужеродный материал, атакует и начнет разрушать его.
Это состояние известно как реакция –трансплантат против хозяина (graft -versus-host disease (GVHD)), и может быть опасной для  жизни больного. С другой стороны, иммунная система пациента может разрушить пересаженный костный мозг. Это называется - реакция отторжения (graft rejection)