Трансплантация почки

Трансплантация почки – это оперативный метод лечения заболеваний почки, которые невозможно вылечить без пересадки донорского органа.

Показания

Единственное показание для пересадки почки – это хроническая почечная недостаточность (ХПН) в последней стадии.

 Противопоказания

• Трансплантат донора иммунологически не подходит для пересадки. Наблюдается реакция с лимфоцитами, что ведет к неизбежному отторжению пересаженной почки.
• Присутствуют злокачественные опухоли почек и других органов, если лечение не производилось или срок после его окончания составляет менее двух лет. Исключение составляют бессимптомные опухоли почек, которые эффективно пролечены. Тогда время ожидания приближается к нулю. И наоборот, срок выжидания и наблюдения возрастает до 5 лет, если было лечение опухоли на шейке матки, рака груди или меланомы.
• Наличие инфекции в организме (за исключением гепатитов С и В).
• Декомпенсация хронических заболеваний любого органа. Примером служат сердечная недостаточность, язвенная болезнь, сахарный диабет.
• Невыполнение указаний врача. После пересадки почки понадобится своевременно и регулярно принимать определенные препараты, без которых будет отторжение донорской почки.

• Всевозможные психозы с изменениями личности (шизофрения, эпилепсия, алкоголизм, наркомания).
• СПИД

Осложнения

• острое или хроническое отторжение трансплантата
• увеличение опасности развития различных инфекционных заболеваний
• развитие стероидного диабета
• возникновение острых язв  желудка
• увеличение риска развития опухолей
• заболевания костей
• избыточная масса тела

Необходимые обследования перед трансплантацией почки 

• общий анализ крови. Общий анализ мочи (если почки еще функционируют)
• изучение электролитного обмена, концентрации мочевины, креатинина, билирубина, белка, сахара, АЛТ, АСТ крови, развернутая коагулограммма, HBS – антиген, RW крови, наличие антител к ВИЧ-инфекции
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки
• электрокардиография
• гастроскопия
• УЗИ почек, надпочечников, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, экскреторная урография
• осмотр гинеколога
• осмотр стоматолога
• осмотр отоларинголога.

 Пересадка почки делится на этапы:

• Донорский этап. Производится подбор донора. Это могут быть родственники, у которых обе почки здоровые и нет инфекционных болезней (гепатит, ВИЧ). Или же донором может стать только умерший, родственники которого подписывают разрешение на пересадку органов.
• Реципиентный этап. На этом этапе производится непосредственно сама трансплантация. После того, как сделан доступ, почку от донора укладывают в подвздошную ямку, производят соединение с сосудами и мочеточником. При этом свои родные почки практически всегда остаются на своих прежних местах, не удаляются. После того, как почка «подключена», операционную рану послойно ушивают. На кожу накладывают косметический шов.

Нормализация работы новой почки занимает несколько дней. А почечная недостаточность уходит более медленно, за несколько недель.

Чтобы не было отторжения трансплантата, больному сразу же после операции назначают иммуноподавляющие препараты (цитостатики и стероиды) («Азатиоприн», «Преднизолон», «Циклоспорин»).

Посещение родственников в первую неделю после операции запрещено.

Пересадка от живого донора 

Нефрэктомия (удаление почки) – сложная и достаточно болезненная операция. Она продолжается 1.5 – 2 часа под общим обезболиванием.

В отдаленные сроки после удаления почки у небольшого числа доноров наблюдается умеренно повышенное давление и незначительное увеличение количества белка в моче.

• пребывание в больнице может занять 10 – 12 дней после операции. К работе сможете вернуться через 4 0 12 недель, в зависимости от ее характера
• женщины, принимающие оральные контрацептивы, должны перестать принимать их за месяц до операции, в виду того, что существует риск образования тромбов
• курильщикам необходимо заблаговременно прекратить курение или уменьшить количество сигарет, потребляемых в день.

Длительность операции, в среднем, от двух до четырех часов.

Kриз отторжения пересаженной почки

Сверхострое отторжение – может произойти за минуты или часы. Чаще всего такое отторжение проявляется на операционном столе после включения трансплантата в кровоток.

Острое:

 ранние кризы  - в первые 20 суток;

 поздние кризы – чаще всего они возникают в течение первых трех месяцев после пересадки, но может иметь место и через несколько лет.

Хроническое отторжение – это вялотекущая малозаметная продолжительная реакция, при которой почка после пересадки может работать несколько лет.

Признаки острого отторжения:

• боль и увеличение почки
• уменьшение количества мочи
• повышение температуры тела
• отеки на лице, руках и ногах
• быстрое увеличение массы тела
• повышение артериального давления
• одышка
• ухудшение общего самочувствия

Отторжение можно диагностировать с помощью лабораторных исследований и биопсии почки.

Биопсия почки

Показания:

• уточнение диагноза, например, если в моче обнаружен белок и требуется выяснить его причину (гломерулонефрит, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия), а также уточнении других состояний почек после трансплантации.
• для выбора оптимальной терапии
• для динамического наблюдения за эффективностью терапии, а также контроль за состоянием трансплантата при пересадке почки. 

Лечение отторжения

1. метилпреднизолон, который вводится внутривенно в дозе 500 – 1000 мг в течение трех суток
2. увеличение базисной иммуносупрессии. 

После пересадки почки необходимо соблюдать строгую диету, особенно в раннем послеоперационном периоде.

В дальнейшем необходимо придерживаться диеты, исключив из рациона все жирное, мучное,  сладкое, сильно соленое, острое и грейпфрут.