Трансплантация печени

1. Декомпенсированный цирроз печени
Трансплантация печени, как правило, необходима при далеко зашедшем циррозе печени, если у пациента снова и снова возникают кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или скапливается в животе жидкость, не поддающаяся более медикаментозной терапии, (асцит) (терапевтически рефрактерный асцит) или все чаще возникающая печеночная кома (печеночная энцефалопатия). Дополнительно к этим клиническим проявлениям функция печени должна быть отчетливо снижена.

2. Опухоли печени
В случае наличия гепатоцеллюлярная карцинома маленьких размеров трансплантация печени дает шанс на излечение. Гормонпродуцирующие опухоли (так называемые эндокринные опухоли) могут также лечиться путем трансплантации печени.
Метастазы опухоли в печень, которая располагается или располагалась первично в другом органе, как, например, метастазы рака кишки, не могут быть излечены трансплантацией, так как в этом случае опухолевые клетки существуют уже во всем теле.

3. Острая печеночная недостаточность– это стремительно прогрессирующее заболевание, при котором в течение нескольких дней печень полностью перестает работать. Экстренная трансплантация необходима в этом случае для спасения пациента.

Операция

При трансплантации печени реципиенту всегда удаляют всю печень, за исключением небольшого количества заболеваний обмена веществ. Донор должен иметь совместимость по группе крови и тканевую совместимость с реципиентом. После операции трансплантации частичные органы вырастают в течение нескольких месяцев до исходных размеров (регенерируются).

Трансплантация печени от живого донора. Преимущество перед трансплантацией органов умерших людей.

Трансплантация доли печени от живого донора– это не только выход из ситуации нехватки органов, но и многочисленные преимущества для пациентов в сравнении с трансплантацией органов умерших людей.

Самым важным преимуществом является оптимальное время трансплантации, которое в соответствии со стадией заболевания реципиента устанавливается индивидуально. Подготовка к операции трансплантации идет планово (не экстренно). За счет этого пациент с заболеванием печени на момент трансплантации настолько стабилен, что входит в операцию с наименьшим риском. За счет этого развивается меньше осложнений после трансплантации, и больные, перенесшие трансплантацию, быстрее выздоравливают.
Качество органа от живого донора значительно лучше, чем от умершего, не последнюю роль здесь играет оптимальное планирование операций у доноров и реципиентов, также орган не повреждается за счет недостаточного снабжения кислородом ввиду длительного охлаждения для транспортировки. Также при пересадке доли печени от живого донора, донором выступает ближайший член семьи пациента и поэтому донорский орган хорошо приживается благодаря близкой совместимости.

Донорская операция

Печень состоит из 8 сегментов, которые хирург может трансплантировать по отдельности или определенными группами. При донорстве для ребенка, как правило, трансплантируется II и III сегменты печени донора. Это так называемая левая доля печени, только маленькая верхушка печени. При донорстве для взрослых, напротив, как правило, донору удаляют всю правую долю печени, это V-VIII сегменты. Вся левая доля печени остается у донора.
Сегодня за счет очень деликатной техники выделения органа и эффективного гемостаза, как правило, сохраняется настолько низкая кровопотеря даже при больших операциях на печени, что даже нет необходимости в гемотрансфузии.