Трансплантация лёгких

Трансплантация лёгких — хирургическая операция, заключающаяся в полной или частичной замене пораженных болезнью легких.

Трансплантация легких, в настоящее время, является единственным радикальным методом лечения некоторых хронических заболеваний легких. Несмотря на сложность операции и необходимость постоянного приема иммуноподавляющих лекарств после нее, эта операция позволяет значительно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов с терминальным поражением легких.

Показания

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)/Эмфизема легких;
• Идиопатический фиброз легких;
• Муковисцидоз;
• α1-антитрипсиновая недостаточность (первичная эмфизема);
• Первичная легочная гипертензия;
• Саркоидоз;
• Бронхоэктазы;
• Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ);
• Врожденные пороки сердца;
• Облитерирующий бронхиолит (первичная трансплантация);
• Ретрансплантации: облитерирующий бронхиолит;
• Ретрансплантации, не связанные с облитерирующим бронхиолитом;
• Диффузные заболевания соединительной ткани с поражением легких.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• злокачественные опухоли (активное заболевание или перенесенное в течение последних 5 лет);
• внелегочные инфекционные заболевания, в первую очередь ВИЧ/СПИД, гепатиты В и С;
• сопутствующие тяжелые острые или хронические заболевания других органов и систем организма (почечная недостаточность, сердечная недостаточность, печёночная недостаточность);
• неподдающиеся радикальному излечению психические заболевания;
• наркомания, алкоголизм, табакокурение (в том числе отказ от курения на срок менее 6 месяцев)

Относительные противопоказания:

• возраст более 65 лет;
• низкий реабилитационный потенциал (низкая физическая выносливость, невозможность выполнять простейшие физические упражнения);
• индекс массы тела более 30 кг/м²;
• поражение дыхательных путей полирезистентными микробами или грибами.

На сегодняшний день трансплантация легкого может быть произведена в нескольких вариантах:

• пересадка одного легкого;
• трансплантация обоих легких;
• пересадка комплекса сердце-легкое;
• пересадка доли легкого от живого донора-родственника.

Пересадка комплекса сердце-легкое назначается в случае наличия у пациента терминальной стадии лёгочного заболевания, которое сопровождается повреждением левого желудочка сердца. Кроме того, такой тип пересадки показан в случае выявления неоперабельных состояний врожденных пороков сердца, усугубленных синдромом Эйзенмергера.

Чаще всего пересадку доли легкого от живого родственника, который становится донором, выполняют детям и подросткам, имеющим диагноз муковисцидоз. Как правило, пересадка в этом случае заключается в трансплантации от каждого из родителей-доноров по одной доле легкого, которые пересаживаются их ребенку, таким образом, реципиент сразу получает две нижние доли.

Подготовительный период пересадки легкого

• измерение давления в лёгочной артерии (Сван - Ганз);
• рентген грудной клетки;
• стресс-тест;
• КТ;
• Хольтер-монитор 24 часа;
• спирометрию;
• ЭХО;
• анализ на группу крови;
• анализ крови на свёртываемость;
• развёрнутые общий и химический анализы крови;
• анализ крови на функцию щитовидной железы;
• анализ артериальной крови на газы;
• анализ крови на функцию печени;
• липидный профиль;
• серологию;
• анализ крови на антитела цитомегаловируса и токсоплазмозы, а также на вирус Эпштейн Бара;
• анализ крови на функцию почек;
• анализ крови на аллели (HLA);
• обследование стоматологом.

Этапы операции

Операция по пересадке легкого проводится под общим наркозом, при этом пациент подключается к аппарату искусственного дыхания. Время проведения операции по трансплантации одного легкого занимает около 8 часов, двух – около 12 часов.

После проведения операции по трансплантации легкого пациенту назначается курс иммунотерапии, чтобы снизить риск отторжения донорского органа. Также назначаются физиотерапевтичекские процедуры, в некоторых случаях необходимо проведение бронхоскопии или дренажа плевральной полости.

Оценка функции легких после проведенной операции по пересадке подразумевает ряд процедур аналитического и измерительного характера:

1. Способность легких насыщать кровь кислородом проверяется посредством газового анализа в артериальной крови.
2. Тромбоэмболию лёгочной артерии позволит выявить вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия.
3. Для исследования функции внешнего дыхания используется спирография.

Осложнения

-  Большинство больных в первые три недели после трансплантации легкого переносят 2-3 эпизода отторжения. Диагноз ставится на основании ухудшения состояния больного и данных дополнительных методов исследования. При отторжении больные чувствуют слабость, имеют место одышка, повышение температуры тела.

-  Kровотечение, источниками которого чаще всего являются плевральные спайки.

-  Гипотония.

-  Дисфункция трансплантата.

-  Hесостоятельность бронхиальных путей.

-  Инфекции. Инфекционные осложнения отличаются большим разнообразием. Специфическими для трансплантации легкого являются такие возбудители, как аспергиллы, нокардии и цитомегаловирус. Причем в позднем послеоперационном периоде проблемы инфекционного плана могут доминировать над остальными и чаще, чем другие приводить к фатальному исходу. Связано это с утратой кашлевого рефлекса, нарушением местных защитных механизмов. При бактериальной флоре, как правило, назначают антибиотики широкого спектра действия, при развитии цитомегаловирусной инфекции применяют противовирусные препараты. Учитывая, что цитомегаловирус провоцирует развитие отторжения, в этом плане необходим тщательный контроль. Также необходима медикаментозная профилактика грибковых инфекций, поскольку они тоже увеличивают риск неблагоприятного исхода.

К отсроченным осложнениям можно отнести заболевания, связанные с иммуносупрессивной терапией, стенозом дыхательных путей.

-  Cтероидный диабет,

-  Oстеопороз.

-  Посттрансплантационный облитерирующий бронхиолит возникает обычно через 8-12 месяцев после операции, при этом поражаются бронхиолы – дыхательные пути диаметром менее 2 – 3 мм, не имеющие хрящевой основы и слизистых желез.

-  Иммуносупрессивные препараты повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, способствуя формированию нарушений жирового обмена и артериальной гипертензии.