Отравление барбитуратами

Барбитураты – вещества относительно доступные и опасные не только для здоровья, но и для жизни. Так, смертельными дозами для взрослого человека мужского пола среднего возраста и без избыточного веса считаются дозы барбитала, превышающие 6 мг, фенобарбитала – 4 мг, а также других представителей класса барбитуратов в эквивалентных дозах при приеме внутрь.

Клиника картина отравления, вызванного барбитуратами достаточно характерна. На первый план выступает сонливость и слабость, а в некоторых случаях отмечается угнетение дыхания. В клинике интоксикации барбитуратами принято выделять четыре условных стадии, которые переходят одна в другую при отсутствии оказания адекватной помощи.

Первая стадия называется еще стадией угнетения сознания или засыпания. Она характеризуется апатией, выраженной сонливостью. Контакт с больным однако сохранен и реакция на внешние раздражители присутствует.

Вторая стадия диагностируется в том случае, когда имеет место отсутствие сознания, затрудненное дыхание (это происходит из-за угнетения дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге), ослабевание кашлевого рефлекса, западение языка, нарушение терморегуляции, клинически проявляющееся повышением температуры тела до 39-40 градусов. Болевая чувствительность существенна снижена, однако реакция на болевой раздражитель может быть получена в виде слабой двигательной активности и кратковременного расширения зрачков.

Третья стадия или стадия глубокой комы диагностируется при полном отсутствии всех рефлексов. У больного наблюдаются выраженные нарушения функции дыхания вплоть до его паралича, а также признаки снижения функции жизненно важных органов, таких как сердце и почки.

В последней, четвертой стадии или в стадии посткоматозного состояния ( в том случае, если больной все-таки выжил) постепенно восстанавливается дыхание и сознание, однако в течение последующих суток – двух после пробуждения больной дисфоричен и плаксив, иногда проявляет признаки психомоторного возбуждения, страдает от бессонницы.

Лечение отравления барбитуратами включает несколько этапов. Сперва необходимо промыть желудок (лучше через зонд) и удалить остатки вещества из желудочно-кишечного тракта. Далее больному следует дать неспецифический сорбент, такой как активированный уголь, и слабительное. Для ускорения выведения барбитуратов имеет смысл дать больному обильное питье или поставить капельницу с изотоническим раствором хлорида натрия или пятипроцентной глюкозой и быстродействующие диуретики (обычно петлевые, такие как фуросемид и торасемид). При выраженном угнетении функции дыхания рекомендуется проведения интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. При развитии осложнений больным назначают аналептики, антибиотики и вазотоники.