Отравление препаратами железа
Лечение анемий различной этиологии предполагает применение препаратов железа. Наряду с их большой популярностью отмечается значительное число случаев интоксикации железосодержащими продуктами. Огромному риску отравления препаратами железа подвержены дети. Для двухлетнего ребенка доза чистого железа в 3 г – смертельна. У взрослых при прероральном приеме 10-20 мг/кг чистого железа отмечаются признаки поражения желудочно-кишечного тракта, при приеме более 60 мг/кг железа развивается интоксикация, дозы более 100 мг/кг опасны для жизни, более 200 мг/кг – приводят к летальному исходу.
Симптоматика отравления препаратами железа отличается в зависимости от стадии развития интоксикации, однако скорость появления тех или иных симптомов у разных больных может отличаться.
Дифференциация симптомов предполагает выделение нескольких стадий.
На первой стадии (в течение первых 6 часов) отмечаются симптомы, характерные для острого гастроэнтерита: появляется тошнота, бледность, боль в верхних отделах живота, диарея, рвота коричневыми массами, сонливость, потливость, раздражительность, судорги. Наряду с местными проявлениями интоксикации развиваются водно-электролитные нарушения.
Для тяжелых случаев характерно нарушение микроциркуляции, коагулопатия, возникновение ацидоза, кровавой рвоты, мелены, цианоза, развитие шока и комы. При высоком содержании железа в крови отмечается учащение дыхания и сердечных сокращений, увеличение кислотности крови. Значительное падение артериального давления может привести к потере сознания, что вместе с желудочно-кишечными нарушениями (стул и рвота с кровью) является свидетельством тяжелой интоксикации. Первые симптомы могут появиться уже через 30 - 60 минут. Если в начальной стадии отсутствует рвота, вероятность тяжелого отравления очень мала.
Вторая стадия отмечается как латентная. Для нее характерно наличие светлого промежутка, в течение которого первые симптомы сглаживаются. Бессимптомный период может длиться от 6 до 24 часов. Однако внешнее улучшение самочувствия сопровождается повреждением клеток, появляется тахикардия, сонливость, ацидоз.
Во время третьей, шоковой, стадии (12 – 48 часов) зачастую наблюдается рецидив. Происходит дальнейшее развитие ацидоза, цианоза, анурии, гипертермии, отёка лёгких. Наряду с симптомами системной токсичности отмечаются признаки поражения ЦНС (сонливость, гипервентиляция, эпилептический синдром, кома). Организм испытывает глубокий шок вследствие гиповолемии, расширения сосудов и поражения сердца, что нередко приводит к летальному исходу. В тяжелых случаях нарушение гемодинамики отмечается уже в первые часы после отравления.
Для четвертой стадии (через 2-3 суток после отравления) характерно развитие острой печеночной недостаточности.
Во время пятой стадии (от 2 до 8 недель) развивается рубцовый стеноз привратника желудка, возможно прогрессирование цирроза печени. Нарушения ЦНС, происходящие в отдаленном периоде, необратимы.
Первая помощь направлена на удаление железа из желудка. Если сознание не нарушено, следует вызвать рвоту при помощи сиропа ипекакуаны. Нужно промыть желудок большим количеством воды. Для промывания может использоваться 1% раствор пищевой соды, что позволит снизить уровень всасывания железа. Прием активированного угля в данном случае не дает требуемого эффекта. Необходимо обязательно вызвать скорую помощь. При госпитализации желудок промывается при помощи желудочного зонда. Для лечения отравления препаратами железа применяется дефероксамин, антидотная и симптоматическая терапия.
Диагностика отравления препаратами железа основывается на результатах лабораторных исследований и рентгенографии органов брюшной полости и грудной клетки.
К основным лабораторным исследованиям относят:
- общий анализ крови;
- определение уровня глюкозы и электролитов в крови;
- определение концентрации железа (исследуется сыворотка крови);
- определение ОЖСС;
- функциональные пробы печени.
При постановке диагноза следует проводить дифференциальную диагностику с вирусной инфекцией, алкогольным отравлением, кетоацидозом, гастритом и т.д.
