Карциноидный синдром

Карциноидный синдром – это сочетание симптомов, вызванных гормонами, выделяемыми опухолью в кровоток.

Симптомы различаются в зависимости от того, какие гормоны вырабатывает опухоль. Обычно это такие гормоны, как серотонин, брадикинин, гистамин и хромогранин А (общий маркер нейроэндокринных опухолей). Как правило, карциноидному синдрому сопутствуют следующие симптомы:

• диарея
• приливы
• боль в брюшной полости
• свистящие хрипы из-за бронхоспазма
• порок сердца
• хирургическая операция может вызвать осложнение, известное как карциноидный криз

Приливы

Приливы – наиболее частый симптом карциноидного синдрома. Приливы в ходе заболевания испытывают примерно 90% больных. Типично для приливов покраснение или розовый цвет лица и шеи (или верхней части тела) и ощущение жара. Эпизоды приливов обычно развиваются внезапно, спонтанно, либо в результате эмоционального, физического стресса или употребления алкоголя. Эпизоды приливов могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Приливы могут сопровождаться учащенным сердцебиением, снижением артериального давления или потерей сознания, если давление слишком низкое, чтобы перенести кровь в мозг. Изредка приливам может сопутствовать повышенное артериальное давление. Гормоны, вызывающие приливы, четко не определены; потенциальные кандидаты включают серотонин, брадикинин и вещество P.

Диарея

Диарея – еще один частый симптом карциноидного синдрома. Примерно у 75% больных с карциноидным синдромом возникает диарея. Диарея часто, но не всегда сопровождается приливами. Причиной диареи при карциноидном синдроме, по всей вероятности, является гормон серотонин. Устранить диарею помогают лекарственные препараты, блокирующие действие серотонина, например ондансетрон. Иногда диарея при карциноидном синдроме может появиться на фоне развития кишечной непроходимости из-за опухолевого стеноза.

Поражение сердца

Поражение сердца развивается примерно у 50% больных с карциноидным синдромом. Обычно карциноидный синдром вызывает рубцевание и повышение жесткости трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии в правых отделах сердца. Повышение жесткости этих двух клапанов снижает возможность перекачивания крови из правого желудочка сердца в легкие и в остальные части тела, что приводит к развитию сердечной недостаточности. Типичные симптомы сердечной недостаточности включают увеличение размера печени (из-за скопления крови, вызванного тем, что сердце не способно перекачивать всю кровь, которая переносится обратно в сердце), отечность стоп и лодыжек, скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Повреждение клапана легочной артерии и трехстворчатого клапана сердца при карциноидном синдроме, скорее всего, происходит под влиянием высокого уровня серотонина крови.

Карциноидный криз

Во время операций может развиться опасное осложнение - карциноидный криз. Он проявляется внезапным и значительным снижением артериального давления, вызывающим шок, иногда сопровождающийся патологически быстрым сердечным ритмом, высоким уровнем глюкозы в крови, тяжелым бронхоспазмом. Карциноидный криз может приводить к смерти. Лучшим способом профилактики карциноидного криза остается лечение больных, подвергаемых хирургическим вмешательствам, соматостатином до начала операции.

Свистящие хрипы

Примерно в 10% случаев карциноидного синдрома возникают свистящие хрипы. Они вызваны бронхоспазмом (обструкцией бронхиальных дыхательных путей), вызываемым выбросом гормонов из карциноидной опухоли.

Боль в животе

Карциноидный синдром часто сопровождается болью в животе. Боль может возникать из-за метастатического поражения печени, врастания опухоли в прилежащие ткани и органы.

Диагноз карциноидного синдрома подтверждается повышением в суточной моче уровня метаболита серотонина - 5-гидроксииндолуксусной кислоты.

Лечение карциноидного синдрома: радикальное хирургическое удаление опухоли. При метастазах, которые удалить невозможно, назначают терапию октреотидом - длительно действующим аналогом соматостатина.