Холестеатома

Холестеатома (жемчужная опухоль) была впервые описана известным французским патологоанатомом Крювелье в 1929 году. Это хроническое гнойное воспаление среднего уха, сопровождающееся деструкцией слуховых косточек и, как правило, возникающее вследствие прорастания плоского эпителия из наружнего слухового прохода в полость среднего уха.
В здоровом ухе плоский эпителий, выстилающий наружний слуховой проход и слизистый эпителий полости среднего уха разделены между собой барабанной перегородкой. Если же целостность барабанной перегородки нарушается, клетки плоского эпителия могут прорастать в полость среднего уха, распространяясь там и ороговевая. Вследствии нарушенного оттока секрета, а также присоединения бактериальной инфекции (чаще всего Pseudomonas aeruginosa – синегнойной палочки) проросший эпителий вовлекается в хронический воспалительный процесс. Это воспаление может перекинуться на костные составляющие среднего и внутреннего уха, приводя к их разрушению.

С точки зрения патогенеза различают три формы холестеатомы:

-первичная – при этой форме первичное воспаление отсутствует, возникает возможно вследствие хронического нарушения вентиляции евстахиевых труб, что приводит к образованию карманов в купольной части барабанной перегородки (это так называемая ретракционная холестеатома)
- вторичная – самая распространенная форма, возникающая вследствие поражения края барабанной перегородки, в результате хронического воспаления среднего уха
- третичная –  врожденная форма (самая редкая), возникает в эмбриональной фазе как следствие неправильного развития эктодермального зачатка.

Симптомы:

-боль в ухе
-выделения (творожистые беловатые) из уха
-поражение слуха (вследствие нарушения проведения звуковых волн)
-головные боли
-температура
Диагноз устанавливается при отоскопии – наличие дефекта барабанной перегородки (краевая перфорация) является характерным признаком, также как и наличие характерных выделений в месте поражения.

Дополнительно проводится аудиограмма, компьютерная томография, рентген.
Возможные осложнения – деструкция слуховых косточек, поражение внутреннего уха, образование фистул в костном лабиринте, парез лицевого нерва, менингит.

Лечение – микрохирургическое санирование полости среднего уха и проведение пластики барабанной перегородки, системная антибиотикотерапия.