Стеноз спинномозгового канала

Стеноз спинномозгового канала представляет собой сужение позвоночного канала, вызванное чрезмерным разрастанием костных тканей, утолщением ткани в канале (например, связок или хрящей), грыжей межпозвоночного диска или всеми тремя состояниями. Такое сужение может сдавить или вызвать раздражение самого спинного мозга или корешков спинномозговых нервов в местах их отхождения от спинного мозга.

Стеноз спинномозгового канала связан с дегенеративными изменениями в позвоночнике, вызванные естественным процессом старения. Соответственно cимптомы спинального стеноза чаще всего появляются у людей старше 50 лет.

Основные типы стеноза

• Фораминальный стеноз (латеральный спинальнымй стеноз) - в области межпозвоночных отверстий, из которых выходят спинномозговые нервы, развиваются костные наросты – остеофиты. Это наиболее частая форма спинального стеноза. В 72% случаев фораминальный стеноз отмечается в поясничном отделе, вызывая сдавление корешков, образующих седалищный нерв.
• Центральный стеноз– вторая по частоте форма стеноза в поясничном отделе позвоночника. Основной причиной центрального стеноза является выпячивание межпозвоночного диска плюс избыточный рост желтой связки, который связан с нестабильностью в определенном сегменте, причиной которого является дегенерация межпозвоночного диска.
• Латеральный стеноз - сдавление спинномозгового нервa костными наростами или выпячивающей грыжей диска.

Примерно в 75% случаев стеноз спинномозгового канала встречается в поясничном отделе позвоночника.

Диагностика спинального стеноза основана на применении визуализационных методах исследования – рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансном исследовании.

Симптомы стеноза спинномозгового канала

Проявления стеноза спинномозгового канала одинаковы. Симптомы pазвиваются в течение длительного периода времени, cвязаны с некоторыми видами физической активности (например, ходьбой) или позами (например, стояние), cтихают во время отдыха (сидение или лежание).

Наиболее частыми симптомами стеноза поясничного отдела спинномозгового канала являются:

1. боль в ноге, сопровождающаяся небольшой болью в спине. Больной вынужден сесть на несколько минут, чтобы облегчить боль. Чем дольше больной со стенозом спинномозгового канала стоит или ходит, тем хуже становится боль в ноге.
2. онемением и чувством покалывания во время ходьбы,
3. слабость в нижних конечностях или ягодичных мышцах.

В большинстве случаев проявлением спинномозгового стеноза является невралгия седалищного нерва.

Сужение шейного отдела спинного мозга – это состояние может быть само по себе опасным из-за сдавления спинного мозга, что ведет к мышечной слабости и даже параличу всего тела. Cтеноз шейного отдела может вызвать напряжение, боль и онемение в области шеи, рук и ног, а также проблемы с кишечником и мочевым пузырем.

Лечение

• Лечебная гимнастика для сохранения физической активности больного.
• Эпидуральные инъекции стероидных препаратов - один из популярных методов консервативного лечения болевых синдромов при дегенеративных заболеваниях позвоночника. При этом стероидный препарат вводится непосредственно в полость, окружающую спинной мозг и нервные корешки, выходящие из него. Эффективность эпидуральных инъекций стероидных препаратов достигает примерно 50%.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – основа консервативного лечения дегенеративных заболеваний позвоночника (ортофен, тайленол, вольтарен, индометацин, пироксикам, ибупрофен, нурофен, целебрекс и другие). В настоящее время имеются такие НПВП, которые достаточно принимать лишь 1 раз в день, благодаря чему можно снизить риск побочных эффектов.

Xирургическое лечение.

Открытая ламинэктомия – операция, которая заключается в удалении костных структур позвонка, которые находятся над ущемленным нервным корешком, а также части межпозвоночного диска из-под нервного корешка.

Зачастую ламинэктомия на уровне поясничных позвонков сопровождается также и операцией по стабилизации структуры позвоночника.

Микродискэтомия - это операция относится к малоинвазивным операциям, целью которой является устранение сдавливания нервного корешка грыжей диска или остеофитами. На сегодняшний день она рассматривается как «золотой стандарт» в нейрохирургии грыж межпозвоночных дисков со сдавлением корешков или спинного мозга.

Цель операции - удаление грыжи диска с помощью маленького разреза почти без повреждения костных структур позвонков. Восстановительный период занимает несколько дней.

Hовые методы лечения.

Межостистые спейсеры (имплантаты)

Межостистые спейсеры – это устройства, которые помещаются между остистыми отростками позвонков.

Цель – расширить межпозвоночное отверстие, в котором проходит нервный корешок, что увеличивает пространство вокруг нервного корешка и помогчь разгрузить межпозвоночный диск. Межостистые спейсеры позволяют ограничить растяжение позвоночника при разгибании назад.

Tипы межостистых имплантатов:

Спейсеры X-STOP выполнены из титана.

Спейсеры DIAM

Этот вид спейсера производится в форме буквы Н из силикона, покрытого полиэстером с ячеистым стержнем и швом для фиксации.

Спейсеры Coflex

Спейсеры Coflex производится в форме U с 1994 года во Франции. Действие этого спейсера заключается в том, что он растягивает межпозвоночные отверстия, причем его U-образная форма позволяет контролировать сгибания позвоночника.