Синдром конского хвоста

Конским хвостом называют пучок нервных корешков конечных отделов спинного мозга – от первого поясничного сегмента и книзу. Данные корешки отвечают за иннервацию органов таза и нижних конечностей.

Синдром конского хвоста – это состояние, при котором отмечается сдавление этих нервных корешков. При этом, кроме сдавления их поражение может проявляться и в виде воспаления.

Этиология

К многочисленным факторам риска относятся:

• Травматическое повреждение нижних отделов позвоночника;
• Спинальный стеноз;
• Грыжа межпозвоночного диска;
• Метастазы в позвоночник;
• Опухолевые новообразования в спинном мозге;
• Шванномы;
• Менингиомы;
• Эпендимомы;
• Инфекционные заболевания;
• Воспалительные заболевания;
• Медицинские вмешательства.

Травматическое повреждение нижних отделов позвоночника

Сюда относятся переломы и подвывихи поясничного позвонка, скопление крови вокруг нервов в зоне данного пучка (т. н. эпидуральная гематома), проникающая травма (к примеру, огнестрельное ранение) и иные повреждения, результатом которых становится увеличение давления на «конский хвост».

Воспалительные заболевания позвоночника

Хронические воспалительные состояния позвоночника (например, анкилозирующий спондилит или болезнь Педжета) могут являться причиной сужения спинномозгового канала, вызывая развитие синдрома конского хвоста.

Инфекции в спинномозговом канале

Инфекционное поражение спинномозгового канала (к примеру, эпидуральный абсцесс) может являться причиной деформации позвоночника и нервных корешков. Среди симптоматических проявлений отмечают быстрое наступление мышечной слабости и выраженные боли в спине.

Неотложные состояния

Плохо зафиксированные металлические конструкции в позвоночнике могут становиться причиной сдавления и травматического повреждения нервных корешков, что, в свою очередь, приводит к возникновению синдрома конского хвоста. Также с синдромом конского хвоста может быть связана продолжительная спинальная анестезия.

Люмбальная пункция может быть причиной скопления в спинномозговом канале крови (спонтанная эпидуральная гематома) у больных, которые получают препараты, снижающие свертываемость крови. Это скопление крови также может вызвать сдавление конского хвоста.

Синдром конского хвоста включает в себя следующие проявления:

• Боль в поясничном отделе позвоночника
• Боль в нижней конечности (с одной или обеих сторон), которая начинается от ягодиц и продолжается до голени и даже ниже (ишиас).
• Онемение в области мошонки при длительном сидении.
• Нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки в виде недержания.
• Мышечная слабость в нижней конечности и потеря чувствительности в этой области.
• Ослабление или отсутствие рефлексов на нижней конечности.

Боль при синдроме конского хвоста можно разделить на местную и корешковую.

• Местная боль обычно представляет собой глубокую боль в результате раздражения мягких тканей и тела позвонка.
• Корешковая боль связана с раздражением (сдавлением) нервного корешка. Она обычно отдает по ходу самого нерва. При синдроме конского хвоста корешковая боль проявляется болью в ноге. Эта боль проецируется обычно в месте прохождения самого нерва.

Нарушение функции мочевого пузыря при синдроме конского хвоста обычно проявляется в виде:

• Задержки мочеиспускания
• Затруднении начала акта мочеиспускания
• Снижении чувствительности во время мочеиспускания
• Недержании мочи.

Нарушение функции прямой кишки заключается в:

• Недержании кала и газов
• Запорах
• Потере тонуса заднего прохода.

• Первичный диагноз синдрома конского хвоста основывается на основе данных о том, как больной заболел, с чего началось заболевание, на проявлениях заболевания и данных осмотра и других методов обследования.

Диагностика

• рентгенография
• магнитно-резонансное исследование с использованием контраста или без него
• компьютерная томография.

Лечениe

Консервативное лечение

Консервативное лечение при синдроме конского хвоста направлено на устранение болевого синдрома. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) или кортикостероиды.

В том случае, когда синдром конского хвоста вызван инфекционными процессами, применяются антибиотики.

При опухолях спинного мозга или метастазах применяется химиотерапия, обычно в сочетании с лучевой терапией. Лучевая терапия, в частности, используется именно при метастазах в позвонках.

Следует понимать, что при появлении признаков синдрома конского хвоста: онемении кожи в области мошонки (промежности), мышечной слабости в нижних конечностях, нарушении функции мочевого пузыря и кишечника требуется срочная медицинская помощь в течение ближайших 24 часов.

Хирургическое лечение

Cрочная декомпрессия. Синдром конского хвоста считается обычно неотложным состоянием и требует хирургического лечения в ближайшие сутки с момента появления симптомов.

У больных с синдромом конского хвоста, причиной которого является грыжа межпозвоночного диска, проводится удаление части позвонка, которая сдавливает нервный корешок (ламинэктомия), а также часть межпозвоночного диска (дискэктомия).

Исход

• У больных с болями в обеих нижних конечностях имеется меньше шансов на полное восстановление функции, чем у людей с болью в одной ноге.
• У больных с полным онемением в области мошонки (промежности) больше шанс на развитие паралича мочевого пузыря.
• Степень онемения в области мошонки (промежности) – самый важный предвестник выздоровления.