Грыжа межпозвонкового диска

Грыжа межпозвонкового диска – дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит выпадение элементов диска (в частности, студенистого ядра и его фрагментов) в результате растяжения или нарушения целостности фиброзного кольца.
Дегенеративные процессы в позвоночнике, приводящие к появлению грыж межпозвонковых дисков, развиваются преимущественно у людей с соответствующей наследственной предрасположенностью, выявляемой у 48 % населения.

Различают четыре стадии развития грыжи межпозвонкового диска:

1. Протрузия – смещение пульпозного ядра диска в сторону спинномозгового канала вследствие  измененного фиброзного кольца.
2. Экструзия - выбухание студенистого ядра в сторону спинномозгового  канала в результате  нарушения целостности фиброзного кольцa.
3. Пролапс – выпадение части измененного пульпозного ядра.
4. Секвестрация диска – отрыв части ядра

По локализации встречаются грыжи межпозвоночных дисков:

• шейного отдела позвоночника (4-5% случаев)
• грудного отдела (менее 1%)
• поясничного отдела (94-95%)

Основные причины

• Возрастные изменения со стороны диска
• Травмы позвоночника

Факторы риска

• Естественный процесс старения.
• Женский пол.
• Перенесенные травмы позвоночника, оперативные вмешательства и грыжи дисков.
• Работа или другая физическая активность, которая повышает риск возникновения грыжи диска, например длительное сидение, частое поднятие тяжестей, частые сгибания позвоночника, вообще тяжелые физические нагрузки, однообразные повторные движения или вибрации.
• Отсутствие регулярных физических упражнений, которые способствуют укреплению связок позвоночника и межпозвоночных дисков, либо упорные занятия после длительного отсутствия нагрузки.
• Курение.
• Ожирение и избыточный вес.

Симптомы и признаки межпозвоночной грыж

Симптомы межпозвоночной грыжи могут варьироваться в зависимости от того, на каком участке позвоночного столба расположен поврежденный диск, какие нервы и в каком объеме оказываются сдавленными.

Большинство грыж межпозвоночного диска возникают в нижней части спины, но встречаются также грыжи в шейном отделе позвоночника.

Основные симптомы межпозвоночной грыжи:

• Боль — это главный, классический признак. При грыже в поясничном отделе боль может иррадиировать в область ягодицы, бедра и отдавать в нижнюю конечность, включая стопу. Если грыжа наблюдается в области шеи, боль возникает в плече и руке. Боли могут усиливаться при кашле, чихании или при определенных движениях позвоночного столба. В зависимости от расположения ущемленного диска боль может отдавать как в одну, так и в обе конечности.
• При длительном сдавлении спинномозгового нерва отмечается потеря чувствительности, онемение, слабость в той или иной конечности.
• Слабость мышц пораженной конечности также связана с нарушением работы соответствующих нервов.
• Нарушения мочеиспускания и дефекации, вплоть до потери контроля над этими процессами. Такие нарушения проявляются в тяжелых случаях, при наличии обширных участков сдавливания спинного мозга.

Грыжи поясничного отдела позвоночника проявляются тремя основными клиническими синдромами:

Болевым: наличие тупых, ноющего характера болей в поясничной области. Боли носят сначала периодический характер, они усиливаются лишь при физической нагрузке, подъёме тяжестей, кашле. С течением времени, при отсутствии необходимого лечения, боли становятся постоянными и интенсивность их увеличивается.

Вертебральным синдромом – ограничение подвижности в повреждённом отделе позвоночника, его искривление.

Корешковым синдромом – нарушениями, возникающими в зоне иннервации корешков спинного мозга, которые сдавливаются грыжей межпозвонкового диска и появляются  боль, изменения чувствительности мышц.

Mожет наступить нарушение функции тазовых органов (нарушение мочеиспускания, дефекации и импотенция) и нарушение чувствительности в ногах.

Межпозвоночные грыжи шейного отдела чаще появляются   после перенесенных травм. Возникают боли в области шеи, в верхних конечностях, парестезии (онемение кожи) в области шеи, головы, рук. Затем, в результате сдавления кровеносных сосудов возникают головокружения, головные боли, шаткость походки.

Межпозвоночные грыжи грудного отдела- возникают боли в области сердца, в груди, могут возникнуть нарушения сердечного ритма.  

Диагностикa

• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Миелография – рентгенологическое исследование спинного мозга с введением в спинномозговой канал контрастного вещества, позволяющее выявить грыжи межпозвоночных дисков
• Люмбальная пункция – прокол мозговых оболочек в поясничном отделе позвоночника, что даёт возможность изучить клеточный и биохимический состав спинномозговой жидкости
• Ультразвуковое исследование спинного мозга.

Лечение межпозвоночной грыжи

Дискэктомия — классический метод лечения межпозвоночной грыжи. Эффективность превышает 90%. Устранение грыжи диска происходит в ходе открытого хирургического вмешательства с освобождением сдавленного нервного корешка и частичным извлечением ядра разрезаемого диска, подвергшегося грыжевому выпячиванию.

Минимально инвазивная спинальная хирургия (MISS). Хирургическое вмешательство осуществляют через несколько малых разрезов или проколов с установлением специальных трубок-ретракторов. MISS является щадящим методом хирургического лечения межпозвоночной грыжи, его широкое применение связано со значительным сокращением сроков выздоровления и низким риском послеоперационных осложнений.

Нуклеотомия или чрескожная дискэктомия также относится к мини-инвазивным методам лечения. Она включает в себя удаление протрузии (выпячивания) или грыжи путем изъятия части пульпозного ядра при помощи щипцов, введенных чрескожным методом. Оставшаяся ткань грыжевого выпячивания сжимается под воздействием лазера или специальных ферментов.. Нуклеотомия может проводиться в трех вариантах: ручная, роботизированная или лазерная дискэктомия.

Спондилодез — сращивание смежных позвонков с использованием биологического или синтетического костного трансплантата с целью фиксации данного отдела позвоночника. При этом ограничение подвижности позвоночника компенсируется снижением болевого синдрома.

Ламинэктомия — метод хирургического устранения давления на спинной мозг и/или корешки спинномозговых нервов, вызванного изменениями в позвоночнике. Убирая тело позвонка или его дугу, хирург добивается расширения спинномозгового канала.

Радиочастотная абляция — лечение при помощи радиочастотных излучений, является относительно новым методом. К его преимуществам можно отнести высокую эффективность, возможность проводить лечение в амбулаторных условиях.

Данная методика предполагает разрушение при помощи радиоизлучения пораженных нервных окончаний, которые генерируют болевые импульсы.

Общий курс радиочастотной абляции продолжается около 2 месяцев.

IDET – термическое укрепление межпозвоночных дисков

Лазерная реконструкция межпозвонковых дисков (ЛРМД) представляет собой облучение межпозвонкового диска специальным лазером. В ходе облучения диск нагревается в нескольких точках до 70 градусов без разрушения. Благодаря такому нагреву стимулируется рост хрящевых клеток и восстановление межпозвонкового диска. Процесс восстановления занимает до несколько месяцев. Облучать лазером можно как диски шейного, так и поясничного отдела позвоночника.

Процедура облучения проводится в виде пункции иглой пораженного диска. ЛРМД иногда выполняется во время оперативного удаления грыжи.

Протезирование межпозвоночного диска  

Протезы межпозвоночных дисков современного поколения состоят из двух пластин с микропокрытием, между которыми находится подвижное, выполненное из высококачественного полиэтилена скользящее ядро. Постоянное, константное давление между двумя позвонками удерживает протез в стабильном положении. Форма протеза и биоактивная шероховатая поверхность обеих его пластин обеспечивают ему после операции первичную фиксацию.

Имплантат „M6" - протез поразительно похоже имитирует все шесть плоскостей движения естественного межпозвоночного диска и похож на естественный межпозвоночный диск, что касается его анатомии и функции.

Высокоэластичное ядро выдерживает, как и естественное пульпозное ядро межпозвоночного диска, большие нагрузки и является амортизатором. Вместо естественного фиброзного кольца имеется сотканное из полиэтилена кольцо. Оно ограждает ещё одним слоем из высокоэластичной пластмассы протез снаружи и предотвращает проникновение ткани в него. Протез закрепляется сверху и снизу двумя специальными пластинами из титана.

Уже после операции пациент может хорошо двигать шеей и головой. Заживление длится примерно три недели. Вспомогательные средства, как например бандажи, не нужны. Имеет смысл тренировка ослабленных в связи с заболеванием мышц шеи и головы.

Протезирование межпозвоночного диска больше всего подходит для пациентов в возрасте между 20 – 65 годами с явно выраженными дегенеративными (при Протез межпозвоночного диска позволяет позвонковому сегменту сохранить почти естественную подвижность.

• Почти полностью удается избежать дегенеративных изменений соседних сегментов
• Самостоятельная ходьба возможна уже сразу после операции по протезированию
• Быстрое избавление от боли и выздоровление
• Короткое время реабилитации
• Боли могут остаться после каждой операции, но все же вероятность необходимости проведения повторной операции по протезированию на 50 % ниже

Имплантат „Trabecular Metal“ состоит из металла тантал, однако выглядит губчато-пористым как кость и имеет такую же прочность на сжатие и эластичность. Так как имплантат на 80 % состоит связанных между собой пустот, кровеносные сосуды и костные ткани имеют возможность врастать в имплантат и тем самым слиться в единое целое. За счёт этого слияния повреждённая часть позвоночника будет застабилизирована.

Оптимальная совместимость с организмом пациента, высокая прочность и эластичность тантал-имплантатов являются большим плюсом.

Протез трёхугольный „O-MAV-Prothese“ из хром-кобальт-легирунга. Cпециальная форма позволяет использовать его боковое имплантирование. Это означает - расположенные перед позвоночником внутренности и артерию живота не надо, как это делалось раньше, полностью сдвигать в сторону. Протез посредством навигационной системы абсолютно точно позиционируется.

Аутологичная трансплантация клеток межпозвоночного диска (ADCT)

Научные исследования, направленные на поиски методов, позволяющих влиять на процессы, происходящие в диске, привели немецких ученых к разработке методик биологического обновления межпозвонкового диска. Такой подход направлен на искоренение непосредственной причины заболевания и считается наиболее перспективным. Сегодня биологическое обновление диска, его воссоздание, стало реальностью и активно внедряется в практику лечения грыжи позвоночника. Суть этой высокотехнологичной методики состоит в выращивании в лабораторных условиях ткани из клеток здорового межпозвонкового диска и стволовых клеток пациента и последующей трансплантации массива здоровых клеток в ядро пораженного диска с целью возвращения ему первоначальных свойств. Забор фрагмента диска и трансплантация выращенной ткани осуществляются с помощью малоинвазивных эндоскопических вмешательств. Выращенные клетки не отличаются от естественных и не вызывают отторжения. После операции по обновлению диска необходимо соблюдение определенного режима и проведение мышечно-конструктивной физиотерапии.