Эндопротезирование плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава – это операция, при которой безнадежно поврежденные части плечевого сустава удаляются, а вместо них устанавливается эндопротез.

Фирма Диксион  предлагает полный спектр методов хирургии плечевого сустава в клиниках Германии: замена и эндопротезирование плечевого сустава, артроскопическое восстановление вращательной манжеты плеча, артроскопическая и открытая стабилизация после вывиха плеча, лечение тугоподвижности плечевого сустава, лечение плечелопаточного переартроза на ранней стадии, стимуляция роста хрящевой ткани и многое другое.

Используемые методики лечения

В клиниках Германии особое внимание уделяется малоинвазивным и артроскопическим методам лечения, которые позволяют пациентам вернуться к нормальному образу жизни в кратчайшие сроки.

В клиниках Вам предложат максимально эффективные уникальные программы реабилитации, которые способствуют быстрому выздоровлению после операций на плечевом суставе, в там числе после протезирования плечевого сустава. Все реабилитационные программы разрабатываются индивидуально для каждого пациента.

Показания

1. Остеонекроз головки плечевой кости (болезнь Хасса) - состояние, при котором часть клеток головки плечевой кости отмирает и постепенно рассасывается.
2. Переломы проксимального отдела плечевой кости – VI тип по Neer (передний и задний переломо-вывихи плечевой кости), в том числе раскалывание головки и импрессионные переломы, особенно у пожилых пациентов, так как с возрастом уменьшаются репаративные возможности и качество кости. В пожилом возрасте многооскольчатые переломы часто не срастаются даже при идеальном сопоставлении отломков и фиксации, так как с возрастом нарушается кровоснабжение головки. Более того при сложных переломах у пожилых пациентов выполнение открытой репозиции и остеосинтеза чревато длительной реабилитацией,  несращением и адгезивным капсулитом.
3. Посттравматический артроз плечевого сустава. Как правило, это неправильно сросшиеся переломы плечевой кости, когда уже невозможно "сломать кость заново и поставить все на место".
4. Оскольчатые переломы суставной впадины лопатки, способствующие вывиху головки плечевой кости, в том числе неправильно сросшиеся переломы, делающие плечевой сустав нестабильным;
5. Дегенеративно-дистрофические заболевания плечевого сустава, развившиеся после обширного повреждения вращательной манжеты плеча .
6. Прогрессирующий ревматоидный артрит плечевого сустава.
7. Врожденная дисплазия (неправильное развитие) плечевого сустава, нарушающая функцию плечевого сустава.

Виды эндопротезирования плечевого сустава:

1) Поверхностное эндопротезирование плечевого сустава (рисерфейсинг), при котором меняется только суставная поверхность (чаще головки плечевой кости). Особенность поверхностного эндопротезирования в том, что сама головка оставляется, а удаляется только ее хрящевой покров, вместо которого и устанавливается искусственный эндопротез.

2) Однополюсное протезирование (англ. - hemiarthroplasty - HA). При однополюсном протезировании меняется одна из двух суставных частей плечевого сустава (меняется или головка плечевой кости, или суставная впадина лопатки).

3) Тотальное эндопротезирование плечевого сустава, при котором происходит полная замена соприкасающихся поверхностей (и головки плечевой кости, и суставной впадины лопатки). Существует два варианта тотального эндопротезирования плечевого сустава - это замена только суставных поверхностей сустава (англ. - partial resurfacing arthroplasty - PRA) и применение протезов «на ножке» (англ. - Total Shoulder Arthroplasty - TSA).

4) Ревизионное эндопротезирование плечевого сустава – операция по замене уже имеющегося эндопротеза или его компонента.

Существует две концепции строения эндопротезов «на ножке»: анатомические и обратные.

Этот эндопротез по форме, строению и биомеханике повторяет нормальный плечевой сустав. Происходит замена пораженных суставных поверхностей на аналогичные искусственные компоненты. Обязательным условием в пользу анатомического эндопротеза является сохранность элементов вращательной манжеты, которая стабилизирует сустав, вжимая головку протеза в гленоидальную впадину лопатки, так как искусственная суставная поверхность лопатки меньше по размеру сочленяющейся поверхности головки протеза, что с одной стороны увеличивает возможный объем движений в суставе, а с другой стороны повышает риск вывиха головки эндопротеза.

Эндопротезы плечевого сустава выпускаются разными фирмами. Зарубежные фирмы с мировым именем – это DePuy, Zimmer, Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap - B. Braun.

Техника операции. Операция чаще выполняется под эндотрахеальным наркозом и реже под проводниковой анестезией плечевого сплетения. После доступа к плечевому суставу с максимальным сохранением вращательной манжеты основные этапы операции включают в себя резекцию (удаление) под определенным углом головки плечевой кости, замена гленоидального компонента (суставной впадины лопатки), постановка ножки протеза в костно-мозговой канал плечевой кости, установка головки и вправление сустава, тщательное восстановление вращательной манжеты.

Обратный (реверсивный) эндопротез. Предыдущий способ эндопротезирования плечевого сустава, повторимся, подходит для случаев, когда мышцы вращательной манжеты плеча сохранены. При дегенеративных изменения вращательной манжеты плеча, истончении или разрыве ее происходит постепенное прогрессирование артроза плечевого сустава, смещение плечевой кости краниально (вверх, под акромион) и нарушение стабильности сустава, что требует постановки обратного (реверсивного) эндопротеза (англ. - reverse total shoulder arthroplasty - rTSA), у которого наоборот головка эндопротеза перенесена на гленоидальный компонент, а вогнутая суставная поверхность лопатки установлена на ножке эндопротеза.

Реверсивный эндопротез плечевого сустава может также использоваться как ревизионный, при повторной операции по замене уже имеющегося эндопротеза. При функционировании его изменяется центр ротации сустава, благодаря чему повышается стабильность сустава и достигается большее отведение руки вбок даже при недостаточной функции вращательной манжеты. Происходит перераспределение векторов тяги, отведение осуществляет дельтовидная мышца и соударение головки плечевой кости и акромиального отростка лопатки («импинджмент» синдром) не происходит или происходит при большем угле отведения.

Принцип фиксации ножки эндопротеза может быть бесцементным (так называемая, пресс-фит фиксация, то есть плотное вколачивание) и цементным (когда компоненты фиксированы к кости с помощью костного цемента). Тот или иной тип фиксации зависит от ряда факторов, таких как качество кости, возраст пациента, сопутствующие заболевания, предполагаемая активность после операции и другие, и решается в каждом случае индивидуально.

Ревизионное эндопротезирование плечевого сустава

При обширном повреждении мягких тканей, при выраженных дефектах костной ткани, при повторном эндопротезировании плечевого сустава (замена уже имеющегося протеза), при травматическом разрушении проксимального отдела плечевой кости могут потребоваться специальные имплантанты из-за функционального дефицита мышц.

Принципиальным отличием этого эндопротеза является смещение центра ротации вниз и латерально (кнаружи), что повышает стабильность сустава и увеличивает объем движений благодаря сохраненной дельтовидной мышце.

Возможные осложнения

Инфекционные осложнения. 

Вывих. 

В результате падения или травмы может произойти перелом кости вокруг эндопротеза. Лечение перелома зависти от его характера.

Расшатывание имплантата.  После стандартной замены плечевого сустава  вероятность того, что он прослужит Вам более 20 лет, составляет 90-95%. Но эндопротез все еще не вечен. Через какое-то время могут появиться признаки изнашивания импланта, его расшатывания, может потребоваться его замена, ревизионное эндопротезирование.

Разновидности протезов

Hemicap (полусфера) – наименее травматичный способ лечения локальных дефектов хряща с использованием искусственного протеза. 

Шарообразный протез

Если анатомически плечевой сустав не изменен вследствие остеоартроза, и вращательная манжета не повреждена, возможно протезирование верхней части плечевой кости. В первую очередь процедура показана молодым пациентам, для которых желателен имплантат, сохраняющий кость. При соблюдении выше указанных условий лечение с помощью шарообразного протеза проводится и для пожилых пациентов. При этом заменяется не весь плечевой сустав (головка плечевой кости и суставная впадина), а только головка плечевой кости. Таким образом, восстанавливается нормальная анатомия, потери костной ткани минимальны. Имплантация с технической точки зрения – менее сложная процедура, длительность операции составляет, как правило, не более 1 часа.

Гемипротезы и тотальное протезирование

Если анатомия плеча сильно изменена из-за остеоартроза или перелома головки плечевой кости, имплантируют гемипротезы. При неповрежденном  акромиальном отростке ключицы или при деформации суставной впадины проводится тотальное протезирование плеча.

Обратное дельта-протезирование

У некоторых пациентов диагностируют особую форму артроза плечевого сустава – так называемая, артропатия. При этом заболевании происходит деформация головки плечевой кости из-за разрыва вращательной манжеты (4 мышцы, соединяющие плечевую кость с лопаткой). У таких пациентов стабильность плечевого сустава может обеспечивается с помощью обычного протеза (часто полупротезов), однако для этого требуется выполнение специального комплекса упражнений.

Реабилитация

После операции на плечевом суставе, фирма Диксион, по Вашему желанию, может предложить Вам пройти восстановительное лечение на базе реабилитационных клиник Германии. Процесс реабилитации занимает не менее 3 недель.