Асептический некроз

Асептический (неинфекционный) некроз, он же аваскулярный некроз, возникает из-за нарушения кровотока в сосудах, питающих кровью головку бедренной кости.

В результате, из-за нарушения кровоснабжения, происходит некроз отдельных участков головки бедренной кости.

Болезнь встречается достаточно часто. Мужчины болеют асептическим некрозом примерно в 7—8 раз чаще женщин. Причем, в отличие от артроза тазобедренного сустава, асептический некроз часто поражает людей молодого возраста, от 20 до 45 лет (более 2/3 всех случаев).

В 60% случаев от асептического некроза страдает одна нога, и в 40% случаев — сразу обе.

Симптомы

Заболевание развивается быстро, в считанные дни. Довольно часто боли нарастают до максимума и становятся нестерпимыми уже в течение первых двух-трех суток.

-       боль в паху, или боли по передней и боковой поверхности бедра, или боль, отдающая в колено. Эти боли чаще всего возникают при наступании на больную ногу, при ходьбе, и при попытке встать со стула или с кровати

-       боли не проходят до конца даже в полном покое, ломота в ноге может изматывать человека почти всю ночь. При возобновлении нагрузок и ходьбе болевые ощущения сразу заметно усиливаются, боли при этом часто отдают, помимо прочего, в ягодицу или поясницу

-       хромота при ходьбе

-       ограничение подвижности больной ноги

-       атрофия мышц бедра при асептическом некрозе тоже развивается очень быстро, за несколько недель. В результате атрофии мышцы больной ноги как бы усыхают и уменьшаются в объеме, больная нога выглядит явно худее здоровой

-       укорочение больной ноги

Причины

Злоупотребление алкоголем: в 25—30% случаев асептический некроз развивается на фоне длительного «увлечения» спиртными напитками или возникает из-за разового употребления очень больших доз алкоголя.

Длительный прием кортикостероидных гормонов: примерно у 20—25% заболевших асептический некроз возникает из-за многолетнего или многомесячного приема больших доз кортикостероидныхпрепаратов

Травмы: в 10—15% случаев асептическому некрозу предшествует травма, например вывих тазобедренного сустава, очень сильный ушиб бедра, перелом бедренной кости и т. д.

Идиопатический некроз: примерно в 30% случаев врачам не удается выявить какой-то очевидной причины асептического некроза.

Редкие причины асептического некроза: иногда инфаркт сустава происходит на фоне острого или хронического панкреатита, или развивается из-за облучения большими дозами радиации. Кроме того, развитию асептического некроза способствует кессонная болезнь, серповидноклеточная анемия, остеомиелит. В сумме от 3х до 5% случаев асептического некроза вызвано именно этими болезнями.

Диагностика

-       Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ)

-       Рентгеновское исследование

Тактика лечения асептического некроза зависит от срока болезни.

1й период болезни: длительность заболевания — от нескольких дней до 6 месяцев с момента появления сильных болевых ощущений. Это стадия сосудистых нарушений.

Важен максимально возможный покой. Нельзя нагружать ногу длительным стоянием,избегать переноса тяжестей, прыжков, бега.

-       нестероидные противовоспалительные препараты

-       сосудорасширяющие средства.

-       новокаиновые блокады поясничного отдела позвоночника,

-       декомпрессия головки бедренной кости или большого вертела

-       массаж

2й период болезни: длительность заболевания — от 6 до 8 месяцев с начала болевых ощущений. В это время происходит разрушение костных балок, «сминание» и деформация головки бедренной кости.

Mожно нагружать ногу чуть больше. Например, полезна неспешная ходьба по 30—50 минут в день (с перерывами), а также ходьба по ступенькам вверх.

-       укрепляющая лечебная гимнастика

-       сосудорасширяющие средства

-       декомпрессия головки бедренной кости или большого вертела

-       массаж

-       препараты, стимулирующиe восстановление костной ткани (средства, содержащие витамин D (натекаль D3, альфа D3 ТЕВА, кальций Д3 форте, оксидевит, остеомаг и др.)), кальцитонины (миакальцик, алостин, кальцитонин-ратиофарм, сибакальцин). Это очень эффективные лекарства, хорошо стимулирующие костеобразование и устраняющие костные боли.

3й период болезни: длительность заболевания — больше 8 месяцев.В это время у большинства больных асептический некроз «плавно» переходит в коксартроз.

-       гимнастика,

-       массаж,

-       применение сосудорасширяющих препаратов и хондропротекторов (глюкозамина и хондроитинсульфата).

Оперативное лечение асептического некроза.

Оперативное лечение при асептическом некрозе проводят в том случае, если консервативная терапия не дала результата.

Показано эндопротезирование.