Тимома

Тимома - редкая опухоль. Однако тимома является наиболее типичным новообразованием переднего средостения, составляя примерно 30% заболеваний переднего средостения и 20% всех опухолей средостения у взрослых.

Гистологическая классификация 

Тимомы представляют собой опухоли, развивающиеся из эпителиальных клеток тимуса.

Лечение

На сегодняшний день хирургическое лечение — единственный эффективный метод лечения тимом. Опухоли I стадии после хирургического лечения имеют очень благоприятный прогноз: 5, 10- и 20-летняя выживаемость больных составляет 90-100%. При более поздних стадиях выживаемость ниже, причем наиболее значимая разница отмечается между II и III стадиями. Подобным образом, наибольшая выживаемость наблюдается у больных тимомами типов А и АВ (по классификации ВОЗ), в то время как у больных с тимомами типов В2 и ВЗ выживаемость существенно снижается.

При отдаленных метастазах рекомендуется применять схемы химиотерапии, включающие цисплатин, но стандартов в этой области не разработано, и следует изучать новые препараты. Благодаря стандартизации результатов гистологического исследования появилась возможность получать ценную прогностическую информацию, тем не менее крайне необходимы более точные маркеры для оценки прогноза, в том числе молекулярные.

Неоперабельные опухоли

В тех случаях, когда удалить опухоль полностью или почти полностью невозможно, применяют различные оперативные вмешательства: от биопсии до циторедуктивных операций различного объема. Согласно результатам некоторых исследований, циторедуктивные операции имеют некоторые преимущества перед биопсией, но в других исследованиях выживаемость больных после этих вмешательств была примерно одинаковой. Существенного увеличения выживаемости можно добиться с помощью лучевой терапии, при необходимости - в сочетании с химиотерапией. Учитывая впечатляющие результаты, полученные при использовании лучевой терапии самостоятельно или в сочетании с химиотерапией, во многих клиниках для лечения неоперабельных опухолей или при большом объеме остаточной опухоли стали применять комбинированную терапию.

Рецидивы и метастазы

При операбельных рецидивных опухолях показано хирургическое лечение. Хотя крупных сравнительных исследований в данной области не проводилось, есть данные, свидетельствующие, что хирургическое лечение увеличивает безрецидивную выживаемость больных с рецидивными опухолями.
В случае отдаленных метастазов, а также при прогрессировании тимомы, несмотря на применение всех возможных методов местного лечения, единственным методом лечения является химиотерапия.
Согласно результатам как крупных, так и небольших клинических исследований, при тимомах эффективна монохимиотерапия.
Получены данные о высокой чувствительности тимом к глюкокортикоидам даже при неэффективности других методов лечения. Несмотря на распространенное мнение, что глюкокортикоиды действуют преимущественно на лимфоидные клетки, есть информация, что указанные средства эффективны также при раке тимуса. Эффективность кортикоидов существенно возрастает при использовании их в сочетании с октреотидо м. Наиболее широко полихимиотерапию изучали при лечении поздних стадий тимомы. В большинстве случаев применяли схемы с цисплатином; тем не менее была также отмечена эффективность других схем химиотерапии, например CAV (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин) или CAV в сочетании с преднизоном ± блеомицин (CAVP ± Bleo). При ретроспективном анализе результатов пяти исследований, проведенных ECOG, в которых принимали участие 123 больных, было отмечено, что при полихимиотерапии частота ремиссий (р<0,0001) и выживаемость (р=0,035) были выше, чем при монотерапии цисплатином.
Учитывая обнадеживающие результаты, полученные при монотерапии ифосфамидом, у 28 больных пробовали применить схему VIP (этопозид 75 мг/м2, ифосфамид 1,2 мг/м2 и цисплатин 20 мг/м2, дни 1-4-й). К сожалению, частота ремиссий, а также выживаемость не превысили показатели предыдущих исследований (частота ремиссий составила 32%, длительность ремиссии - 11,9 мес., медиана выживаемости - 31,6 мес., 2-летняя выживаемость - 70%).
В исследовании, проведенном Европейской организацией по исследованиям и лечению злокачественных опухолей, изучалась эффективность комбинации цисплатина (60 мг/м2 в 1-й день) и этопозида (120 мг/м2, дни 1-3-й) у 16 больных тимомами, не получавших ранее химиотерапию. Частота ремиссий составила 56%, продолжительность ремиссий - 40 мес., медиана выживаемости - 51,6 мес., 5-летняя выживаемость - 50%.