Рак тонкой кишки

Карциноидные опухоли — наиболее часто встречающиеся новообразования червеобразного отростка и подвздошной кишки; они могут развиваться также и в других отделах ЖКT, но значительно реже. Обычные гистологические критерии злокачественности к этим опухолям применимы не всегда. Наиболее часто применяемыми прогностическими признаками являются инвазия и признаки отдаленного метастазирования, 5-летняя выживаемость пациентов с опухолями, не выходящими за пределы стенки кишки, составляет 85%, в то время как при прорастании опухолью серозной оболочки или при диссеминации, этот показатель не превышает 5%. Опухоли червеобразного отростка, в отличие от опухолей подвздошной кишки, обычно доброкачественные.

Основной метод лечения — хирургическая резекция.

Карциноидный синдром

Примерно у 10% пациентов развивается карциноидный синдром, включающий диарею, кишечные калики, мальабсорбцию приливы, бронхоспазмы и поражение сердечных клапанов (поздние последствия). При опухoлях кишечного происхождения почти всегда определяются метастазы в печени. Онкомаркером активности заболевания служит концентрация в моче его метабалита — 5-пироксииндалуксусной кислоты. Возможно также повышение концентрации других маркёров, например хромогранина А. 

Лечение

Рекомендуемые режимы
Октреотид
• Октреотид LAR 20-30 мг внутримышечно в течение 14—28 дней.
Интерферон
• ИФН-а 3—6х106 ЕД в день или 10x10 ЕД 3 раза в неделю.
Лечение карциноидных опухолей в первые дни терапии может усугублять проявления карциноидного синдрома. В этом случае необходимо назначать антагонисты серотонина — ципрогептадин, метисергид и октреотид.

Аденокарциномы

Аденокарциномы тонкой кишки встречаются настолько редко, что данные об эффективности химиотерапии при этой патологии отсутствуют. Продолжительность жизни пациентов с раком тонкой кишки зависит от стадии опухоли. Пациентам с местным рецидивом или неоперабельной опухолью назначают лучевую терапию и инфузионное введение фторурацила. Иногда назначают схемы, применяемые при лечении распространенного РТК (например, оксалиплатин + иринотекан + фторурацил + кальция фолинат).

Определение стадии рака тонкой кишки по TNM

Первичная опухоль
Т
is Рак in situ
т, Опухоль прорастает собственную пластинку или подслизистый слой
Опухоль прорастает в мышечную оболочку
т, Опухоль прорастает через мышечную оболочку в субсерозную оболочку или
в ткань, не покрытую брюшиной, с глубиной инвазии 2 см
Я Опухоль перфорирует висцеральную брюшину или прямо прорастает в другие органы и структуры

Регионарные лимфатические узлы
N Отсутствуют метастазы в лимфатические узлы
N Имеются метастазы в лимфатические узлы