Рак прямой кишки

При раке прямой кишки на ранних стадиях, так же как и при других формах рака полых органов, не имеет ярких симптомов. Лишь с ростом опухоли в просвет кишки или ее изъязвлением у больных появляются неприятные ощущения тупой боли при прохождении кала, выделение со стулом крови и слизи, а затем деформация каловых масс (лентовидный стул). В отличие от геморроя, при раке прямой кишки кровь в кале обычно появляется не в конце, а в начале дефекации. В последующем присоединяются частые позывы на дефекацию, обильные выделения зловонных кровянисто-гнойных масс, запоры, сменяющиеся поносами.

• изменение ранее нормального стула, когда неожиданно возникают запор или понос, их чередование, что может быть следствием раздражения слизистой, связанного с растущей опухолью
• урчание в кишечнике
• спастические боли в животе, сопровождающиеся частыми позывами к дефекации
• бледность и малокровие (анемия) указывает на длительную, незаметную кровоточивость кишечника, весьма характерную для злокачественной опухоли
• одностороннее неравномерное вздутие живота, связанное с сужением кишки опухолью
• потеря веса и нарастающая слабость
• следы или заметное количество крови в кале.

Рак ободочной и рак прямой кишки

Рак ободочной и рак прямой кишки в совокупности представляют собой наиболее распространенные злокачественные опухоли ЖКТ, которые довольно часто приводят к летальному исходу. Примерно у 50% больных РТК возможна радикальная операция, которая остается единственным методом, обеспечивающим излечение.

Определение стадии заболевания

Первичная опухоль
Т
1S Рак in situ и внутриэпителиальный рак (в пределах собственной пластинки слизистой оболочки)
Т, Опухоль прорастает в подслизистый слой
т2 Опухоль прорастает в мышечную оболочку
Т, Опухоль прорастает через мышечную оболочку в субсерозный слой или в не покрытые брюшиной ткани, окружающие кишку
Т4 Опухоль прорастает в другие органы и структуры или перфорирует висцеральную брюшину
Регионарные лимфатические узлы
N. Отсутствуют метастазы в лимфатические узлы
N, Метастазы в 1- -3 регионарных лимфатических узла
N2 Метастазы более чем в 4 регионарных лимфатических узла

Сывороточный раково-эмбриональный антиген

По уровню РЭА обычно можно определить активность заболевания, хотя не у всех больных РТК он повышен. Содержание РЭА измеряют перед операцией и, если оно превышает норму, после операции: длительно повышенная концентрация РЭА указывает на неполное удаление опухоли. Более того, постепенное повышение уровня РЭА после его первоначального падения до нормы служит признаком рецидива. Повышение концентрации РЭА является показанием к тщательному повторному обследованию с применением КТ, ПЭТ и, иногда, лапароскопии, так как у некоторых пациентов возможны изолированные, операбельные и, следовательно, потенциально излечимые метастазы, особенно в печени.

Лечение

Современные схемы комбинированной химиотерапии, включающие фторурацил, кальция фолинат, иринотекан и оксалиплатин, значительно повышают частоту ремиссий и продолжительность жизни. Появление бевацизумаба — моноклонального антитела, ингибирующего VEGF, еще более повысило их эффективность.
Лечение рассматривают как непрерывный процесс, в ходе которого продолжительность жизни пациента, принимающего все активные при РТК препараты (включая фторурацил, иринотекан, оксалиплатин и бевацизумаб), максимально увеличивается. По последним оценкам, медиана выживаемости больных достигает 2 лет и более.

Внутриартериальная терапия

Для введения препаратов большинству пациентов в печеночную вену имплантируют катетер.

Антибиотики рекомендуют всем госпитализированным больным с длительной диареей, независимо от количества гранулоцитов, и отменяют только после прекращения диареи. Всем пациентам с выраженной диареей, вызванной химиотерапией, следует прекратить прием иринотекана до исчезновения диареи или восстановления стула в течение, как минимум, 24 ч без использования противодиарейных препаратов или антибиотиков. Кроме того, кишечные колики следует рассматривать как эквивалент диареи.
Мукозиты полости рта часто можно предупредить, положив лед в рот за 20 мин до внутривенного болюсного введения фторурацила, во время введения и после него без снижения дозы препарата. Тошнота при лечении фторурацилом обычно выражена незначительно; ее лечат введением прохлорперазина и дексаметазона. Необходимость в приеме КСФ при умеренной нейтропении, наблюдаемой при болюсной терапии фторурацилом, возникает редко.
Оксалиплатин вызывает нарушения температурной чувствительности, обусловленные дистальными дизестезиями и парестезиями, а также хронической нейропатией. Потенциальная токсичность бевацизумаба включает гипертензию, кровотечения, замедление заживления ран, артериальные тромбозы, протеинурию и перфорацию ЖКТ. Цетуксимаб вызывает угреподобную сыпь, аллергические реакции, интерстициальные заболевания легких и инфузионные реакции.