Рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы относится к группе относительно редких форм, выявляемых обычно в запущенных стадиях. Наиболее часто (в 75% случаев) опухоли располагаются в головке поджелудочной железы, реже поражается ее тело и хвост.
Симптомы
- неприятные ощущения в верхнем и среднем отделах живота с иррадиацией (распространением) в позвоночник, которые не улучшаются при приеме специальных медикаментов (например, при лечении воспаления слизистой оболочки желудка), длятся более чем две недели, с различной степени выраженностью
- потеря аппетита и снижение веса
- тошнота, понос или запор
- нарастающая утомляемость, физическая усталость
- ночная потливость и температура
- желтушность кожи и склер (слизистой оболочки глаз)
- вновь выявленный сахарный диабет
- выявление опухоли при пальпации (пальцевом исследовании) живота
Аденокарцинома поджелудочной железы
Факторы риска развития рака поджелудочной железы: возраст, пол и расовая принадлежность. Риск возникновения этого заболевания выше у чернокожих мужчин и лиц старше 50 лет. Эти опухоли редко появляются ранее 30 лет, пик заболеваемости достигается на седьмом десятилетии жизни. У курильщиков риск развития рака поджелудочной железы в 1,6-3,9 раза выше, чем у некурящих людей.
Клинические проявления
Боль — наиболее частый симптом: на нее жалуются 3/4 пациентов с опухолью головки поджелудочной железы и практически все пациенты с раком тела и хвоста железы. Обычно это тупая боль в эпигастрии, иррадиирующая в правый верхний квадрант (при опухоли головки поджелудочной железы) и в левый верхний квадрант живота (при опухоли в области тела или хвоста железы), или сконцентрированная в области поясницы.
У 20% пациентов выражены также неспецифические симптомы, такие как потеря массы тела, анорексия, тошнота, рвота и запоры.
У 70% пациентов с раком головки поджелудочной железы наблюдают желтуху, при расположении опухоли в теле или хвосте железы этот симптом отмечают менее чем в 15% случаев.
Диагностика
УЗИ и КТ брюшной полости позволяют выявить новообразование в поджелудочной железе, а также расширение протока поджелудочной железы или общего желчного протока. Оба метода позволяют обнаружить только относительно крупные опухоли (не менее 1—2 см в диаметре). Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография дает возможность обнаружить мелкие аномалии желчных протоков и опухоли менее 1—2 см в диаметре. Специфичность и чувствительность метода превышают 90%. Для определения степени инвазии сосудов используют три метода:
• спиральную КТ;
• магнитно-резонансную артериографию;
• эндоскопическое УЗИ.
Общий гистологический признак рака поджелудочной железы — выраженная пролиферация фиброзной ткани, которая нередко значительно превосходит массу злокачественных клеток в опухоли. Кроме того, рак поджелудочной железы нередко сопровождается острыми и хроническими панкреатитами различной степени выраженности или кистами, которые затрудняют диагностику.
Лабораторные исследования. СА 19-9 — мембранный гликопротеин.
Классификация рака поджелудочной железы по системе TNM
Стадия Определение
IA Т. (опухоль IB Т2 (опухоль >2 см, не выходит за пределы поджелудочной железы), NnM
IIA Т3 (опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, без
вовлечения чревного ствола и крупных сосудов), N0M0
IIB км
III Т. (вовлечение чревного ствола или верхней брыжеечной артерии),
N M0
IV T,_41V,M,
Примечание.
N. — любые метастазы в лимфатические узлы. М. — любые отдаленные метастазы.
Лечение
Хирургическое лечение. Лишь у 15-20% пациентов опухоль операбельна.
Лучевую терапию обычно применяют для паллиативного лечения неоперабельных опухолей или в комбинации с химиотерапией в адъювантном режиме.
Комбинированная терапия
Местное или отдаленное рецидивирование после удаления опухоли поджелудочной железы встречается достаточно часто. При этом токсичность комбинированной химиолучевой терапии может нивелировать улучшение выживаемости. Наконец, исследование Radiation Therapy Oncology Group 97-04 показало эффективность современных доз облучения и добавления к химиотерапии гемцитабина.
Таким образом, стандарта адъювантной терапии рака поджелудочной железы пока не существует. Тем не менее все исследования свидетельствуют об одном: при тщательном отборе пациентов химиотерапия рака поджелудочной железы эффективна, а целесообразность добавления лучевой терапии не очевидна.
Используемые препараты для химиотерапии:
Фторурацил
Гемцитабин
Капецитабин
Гемцитабин
Гемцитабин
Оксалиплатин
Эрлотиниб + гемцитабин
