Рак почки

Рак почки – злокачественная опухоль, происходящая либо из проксимальных канальцев почки (почечно-клеточный рак) либо из эпителия чашечно-лоханочной системы (уротелиальный рак). Также у детей выделяют опухоль Вильмса – эмбриональная аденомиосаркома почки.

Рак почки занимает 10 место по уровню заболеваемости среди злокачественных новообразований. Заболеваемость почечно-клеточным раком зависит от возраста и достигает максимума к 70 годам. Мужчины страдают данной патологией в два раза чаще, чем женщины.

Предрасполагающие факторы:

• Курение - риск появления опухоли почки у курильщиков возрастает с 30% до 60% по сравнению с некурящим населением.
• Ожирение - приводит к увеличению частоты заболеваемости почечно-клеточным раком на 20%.
• Артериальная гипертензия
• Мочегонные лекарственные препараты - ряд авторов связывают появление почечно-клеточного рака с использованием диуретических препаратов. Риск развития данной патологии у больных, получавших мочегонные средства по различным показаниям, составляет более 30%.
• Сахарный диабет - в ряде исследований отмечено увеличение заболеваемости почечно-клеточным раком у больных, страдающих сахарным диабетом. Тесная взаимосвязь между сахарным диабетом, ожирением и гипертензией затрудняет оценку истинного влияния каждого из этих заболеваний на частоту развития опухолей почки.
• Питание - употребление овощей и фруктов, по данным большинства авторов, способствует снижению риска развития рака почки. Влияние употребления алкоголя, кофе и чая на заболеваемость опухолями почки не доказано.

Метастазирование

Рак почки метастазирует гематогенным и лимфогенным путем. Метастазы обнаруживаются у 25% пациентов на момент установления диагноза . Выживаемость данных больных составляет от 6 до 12 месяцев и только 10% переживают 2 года.

 TNM клиническая классификация почечно-клеточного рака

Т - первичная опухоль
ТХ - первичная опухоль не может быть оценена
Т0 - нет данных о первичной опухоли
Т1 - опухоль не более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой

1. T1a - опухоль до 4 см
2. T1b - опухоль 4-7 см

Т2 - опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
Т3 - опухоль распространяется в крупные вены, или инвазирует надпочечник, или окружающие ткани, но не выходит за пределы фасции Герота

1. Т3а - опухолевая инвазия надпочечника или паранефральной клетчатки впределах фасции Герота
2. Т3b - опухоль распространяется в почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы
3. Т3с - опухоль распространяется в нижнюю полую вену выше диафрагмы или инвазирует ее стенку.

Т4 - Опухоль распространяется за пределы фасции Герота

N - регионарные лимфатические узлы

NX - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 - нет метастазов в регионарных лимфатические узлах
N1 - метастаз в одном регионарном лимфатическом узле
N2 - метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле

М - отдаленные метастазы

МХ - отдаленные метастазы не могут быть оценены
М0 - нет отдаленных метастазов
М1 - отдаленные метастазы

pTNM - патологоанатомическая классификация

pT, pN и pM категории соответствуют T, N и М категориям

G - гистопаталогическая градация

GX - степень дифференцировки не может быть оценена
G1 - высоко дифференцированная опухоль
G2 - умеренно дифференцированная опухоль
G3-4 - низко дифференцированная/недифференцированная опухоль

Группировка по стадиям

Диагностика

1. Экскреторная урография
2. УЗКТ почек
3. МРТ - занимает важно место в диагностике объемных образований почек.
4. Ангиография

Показаниями к ангиографии являются:

• Планируемая резекция почки;
• Опухоль почки больших размеров;
• Опухолевый тромбоз НПВ;
• Планируемая эмболизация почечной артерии.

Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей обычно невозможна, за исключением почечной ангиомиолипомы, патогномоничным признаком которой является наличие жировых включений.

Клиника

Рак почки - на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Первым и наиболее частым симптомом является гематурия (кровь в моче).

Лечение

Хирургическое лечение рака почки

Хирургический подход является единственно эффективным в лечении больных с раком почки на разных стадиях болезни. Методом выбора оперативного вмешательства является радикальная нефрэктомия (удаление почки). Суть операции состоит в том, что вместе с почкой удаляется паранефральная клетчатка (клетчатка, которая окружает почку) и надпочечник. В некоторых случаях необходимо удалять регионарные лимфатические узлы. Однако в последнее время при определенных показаниях производится органсохраняющая операция – резекция почки (удаляется только опухоль, а почка сохраняется).

Лапароскопическая нефрэктомия

Операция выполняется трансабдоминально или забрюшинно. Видеокамера и инструменты вводятся в операционное пространство через 3-4 разреза (по 5-10 мм). Это значительно уменьшает травматизацию окружающих тканей. Послеоперационный период протекает значительно легче, чем после традиционной радикальной нефрэктомии.

Лечение Кибер Ножом
Лечение делится на два этапа: подготовительный этап и непосредственно лечение Кибер Ножом. Во время подготовительного этапа производится сканирование опухоли, если необходимо устанавливаются золотые метки. После этого начинается процесс лечения, который длится от 3 до 5 дней. Сеансы непродолжительные – от 40 до 90 минут. Здоровые ткани и критические структуры, которые находятся в непосредственной близости к опухоли, не подвергаются излучению.

Пациент не испытывает болевых ощущений, отсутствует анестезия. КиберНож с большой точностью локализует очаг заболевания, атакуя опухоль мощными радиолучами под разными углами.

Преимущества операций Кибер Ножом: процедуры безболезненны и непродолжительны, высокая точность поражения опухоли, безопасность для здоровых тканей, минимальный реабилитационный период.

Метастазы

Наиболее часто метастазы почки выявляются в легких, мягких тканях, костях, второй почке и т.д.