Dixion-Healthcare - Рак молочной железы

Рак молочной железы

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы наиболее часто встречаемая среди женского населения планеты.

ПРИЧИНЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Длительное воздействия эстрогенов.

Факторы риска связанныe с длительным воздействием на организм эстрогенов:

Начало менструации в раннем возрасте
Поздняя менопауза (организм дольше подвергается воздействию эстрогенов).
Длительная заместительная гормональная терапия менопаузного синдрома (прием в течение пяти лет одного эстрогена или в сочетании с прогестероном повышает риск заболевания на 5 – 40 %).
Если у женщины никогда не было доношенной беременности
Если у женщины первая нормальная доношенная беременность была после 30.
Ожирение (яичники продуцируют больше эстрогенов).
Злоупотребление алкоголем (страдает функция печени, которая регулирует уровень эстрогенов в крови).

2. Генетическая предрасположенность.

3. Возраст. С возрастом риск развития рака молочной железы увеличивается:

До 39 лет – рак развивается у 1 из 231 (риск менее 0,5 %).
От 40 до 59 – рак развивается у 1 из 25 (риск 4 %).
От 60 до 79 – рак развивается у 1 из 15 (риск около 7 %).

4. Воздействие радиации.

5. Tравма молочной железы

6. Заболевания гениталий.

Предраковыe заболевания молочной железы:

Mастопатии, кисты, фиброаденомa.

СТАДИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Стадия 0:

Протоковый рак in situ (DCIS): Опухолевые клетки не распространяются за пределы млечного протока и не проникают в окружающие его ткани

или

Дольковый рак in situ (LCIS): Опухоль развивается в пределах долек и не распространяется в окружающие ткани

или

Рак Педжета соска молочной железы без объемного образования в железе

Стадия I:

Опухоль меньше 2 см в наибольшем измерении

или

Микроинвазивный рак, распространяющийся за пределы базальной мембраны в прилегающие ткани (меньше 0,1 см в наибольшем измерении)

Стадия IIA:

Первичная опухоль в молочной железе не определяется, однако выявлены метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических(ом) узлах(е) на стороне поражения

Опухоль меньше 2 см в наибольшем измерении и метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических(ом) узлах(е) на стороне поражения

или

Микроинвазивный рак, распространяющийся за пределы базальной мембраны в прилегающие ткани (менее 0,1 см в наибольшем измерении), и метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических(ом) узлах(е) на стороне поражения

Опухоль больше 2 см, но меньше 5 см в наибольшем измерении и не распространяется на региональные лимфатические узлы

Стадия IIB:

Опухоль больше 2 см, но меньше 5 см в наибольшем измерении и метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических(ом) узлах(е) на стороне поражения или

Опухоль больше 5 см в наибольшем измерении, но не распространяется на грудную стенку или кожу и не поражает региональные лимфатические узлы

Стадия IIIA:

Первичная опухоль в молочной железе не определяется, однако выявлены:

Метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, на стороне поражения или метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения

или

Метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг к другу или другим структурам, на стороне поражения

или

Метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения

Опухоль менее 2 см в наибольшем измерении или микроинвазивный рак, распространяющийся за пределы базальной мембраны в прилегающие ткани (меньше 0,1 см в наибольшем измерении), если определяются:

Опухоль больше 2 см, но меньше 5 см в наибольшем измерении:

или

Метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг к другу или к другим структурам, на стороне поражения

или

Метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения

Опухоль больше 5 см в наибольшем измерении, но не распространяется на грудную стенку или кожу и:

или

Метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения

Стадия IIIB:

Опухоль любых размеров с прорастанием грудной стенки или кожи.

Воспалительный рак

Метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических(ом) узлах(е) на стороне поражения

Стадия IIIC:

Опухоль любых размеров, если определяется один из перечисленных признаков:

Метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения с или без метастазов в подмышечные лимфатические узлы

или

Метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах

или

Метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с или без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы

Метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения

или

Метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения

Стадия IV:

Опухоль любых размеров с или без метастазов в регионарные лимфатические узлы при наличии отдаленных метастазов в органы и ткани (наиболее часто поражаются кости, печень, головной мозг и легкие) либо в лимфатические узлы, не относящиеся к регионарным

Формы

Рак молочной железы – это преимущественно аденокарцинома, которая в 80% случаев является протоковой и начинает расти изнутри протоков молочных желез, в 20% дольковый.

Преинвазивный рак молочной железы. Начальная форма рака, возникающая из эпителия протоков (протоковый) или из эпителия долек (дольковый рак in situ). Преинвазивный рак молочной железы встречается не более чем в 15—25% клинических случаев.
Протоковый рак in situ. Составляет 2—11% среди всех новообразований молочных желез. Не является инвазивным раком. Протоковый рак может расти в размере, но он никогда не выходит за пределы протока на соседние нормальные ткани, в лимфоузлы или другие органы.
Дольковый рак in situ. Наиболее часто (до 90% случаев) встречается в возрасте 35-47 лет или у женщин в постменопаузе, получавших заместительную гормонотерапию.
Морфологической особенностью преинвазивного долькового рака является ряд характеристик, определяющих его относительно благоприятное течение (высокая степень дифференцировки, часто рецепторопозитивность и отсутствие экспрессии).
Папиллярный рак. Представляет собой неинвазивную (не нарушающую целостность) форму рака молочной железы, которая характеризуется тем, что опухоль растет в просвете протока молочной железы. Это образование имеет низкую степень злокачественности. Частота встречаемости этой формы рака молочной железы составляет около 1 %.
Слизистый рак. Также относится к благоприятным в прогностическом отношении гистологическим формам, редко метастазирующим в регионарные лимфатические узлы.
Медуллярный рак. Встречается в виде большой объемной опухоли и характеризуется слабой инвазивностью (проникновением) в соседние ткани и органы. Частота встречаемости – 5 – 10 %.
Воспалительный рак. Напоминает по своим проявлениям воспаление молочной железы - мастит. Проявляется покраснением кожи над молочной железой, уплотнением ее, повышением температуры тела. Встречается в 5 – 10 % случаев.
Инфильтративный рак молочной железы: Тубулярный рак. Чаще встречается у пациенток старшего возраста (в постменопаузе). Прогностически считается благоприятной формой.
- Инфильтрирующий протоковый рак. Является наиболее часто встречающейся (70% клинических случаев) морфологической формой.
- Инфильтративный дольковый рак. Составляет, по разным данным, от 5 до 15% всех инвазивных карцином. Для дольковой формы инфильтративного рака характерны внутриорганное распространение с формированием вторичных очагов, множественность зачатков, а также билатеральность поражения (около 13% клинических случаев).
Рак Педжета (рак соска и ареолы молочной железы). Для него характерно поражение соска, напоминающее экзему (аллергическое кожное заболевание).

Диагностика

1.Биопсия первичного рака молочной железы

2. сцинтиграфия костей, обследование скелета (обычно проводится только при положительном результате спинтиграфии)

3. КТ печени (брюшной полости), необязательны, если только анамнез, физикальное обследование или анализы крови не свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе или поражении других органов.

ПРИЗНАКИ (СИМПТОМЫ) РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Изменение формы соска (в т.ч. его втяжение).
Появление выделений из соска (в т.ч. кровянистых).
Появление уплотнения или припухлости на соске.
Изменение формы груди.
Появление "ямочек" на коже груди при подъеме рук над головой.
Сморщивание или втяжение кожи молочной железы.
Шелушение кожного покрова молочной железы.
Изменение структуры молочной железы на ощупь.
Припухлость или уплотнение в молочной железе.
Постоянные неприятные ощущения в одной из молочных желез.
Увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине с соответствующей стороны.
Опухание плеча или пространства в подмышечной впадине.

Хирургическое лечение рака молочной железы

Существует два вида хирургического лечения рака молочной железы: органосохраняющие операции и мастэктомия (полное удаление молочной железы).

Органосохраняющая операция – чаще всего это операция лампэктомия, которая заключается в удалении только опухоли молочной железы. После лампэктомии обычно следует курс лучевой терапии на область оставшихся тканей молочной железы.Лампэктомия — удаление только опухоли в пределах здоровых тканей молочной железы.
Мастэктомия – операция, во время которой удаляется вся молочная железа Если рак молочной железы инвазивный, то обе эти операции сочетаются с обязательным удалением подмышечных лимфатических узлов – лимфаденэктомией. Также каждый из указанных хирургических методов может сочетаться и с системной терапией: гормональной или химиотерапией.

Лучевая терапия рака молочной железы

В настоящее время лучевую терапию рака молочной железы используют в сочетании с лампэктомией.
Лучевая терапия рака молочной железы заключается, главным образом, в подавлении опухоли или зон возможного метастазирования, с помощью линейных ускорителей. Убивая опухолевые клетки или снижая их жизнеспособность, лучевая терапия создает более благоприятные условия для оперативного вмешательства, значительно повышает его надежность и радикализм.

Этот метод эффективен для профилактики повторных опухолей и при определенных обстоятельствах может увеличить продолжительность жизни. Послеоперационное облучение показано при размере первичной опухоли больше 5 см или при наличии четырех и более метастазов в подмышечных лимфатических узлах. Лучевую терапию обычно начинают после окончания химиотерапии.

Брахитерапия рака молочной железы

Такое лечение непродолжительно (как правило, 5 дней), но пациентка получает более высокую дозу облучения через катетер или баллон, размещаемый в полости, оставшейся после лампэктомии.

Химиотерапия рака молочной железы

Химиотерапия и гормональная терапия используются для снижения вероятности рецидива на ранних стадиях заболевания и лечения запущенных форм с отдаленными метастазами или без них.

Трастузумаб

Новые таксаны

Это группа препаратов, эффективных при диссеминированном раке молочной железы.
Абраксан — альбумин, связанные наночастицы паклитаксела, III фаза клинических испытаний показала преимущества препарата перед паклитакселом при введении каждые 3 недели. Абраксан реже вызывает аллергические реакции, требует меньшей продолжительности инфузии, а периферическая нейропатия менее выражена и носит обратимый характер.

Паклитаксел – Доцетаксел - Доцетаксел
Винорелбин - Капецитабин + доцетаксел - Гемцитабин + паклитаксел
Трастузумаб 4 мг/м2 (первая доза), затем 2 мг/м2 внутривенно 1 раз в неделю.
Паклитаксел - Лапатиниб + капецитабин

Абраксан - Карбоплатин - Доцетаксел - Трастузумаб

Гормональное лечение рака молочной железы

Гормональные препараты, используемые для лечения рака молочной железы делятся на виды в зависимости от их воздействия на опухолевую клетку.
Анти-эстрогены влияют на эстрогены и прогестероны. Анти-эстрогены присоединяются к рецепторам, тем самым блокируя их не позволяя сигналу от гормонов попасть внутрь клеток.
К этому виду гормональных препаратов можно отнести один из известных многие годы препаратов – Тамоксифен, а также широко применяемый на сегодняшний день - Торемифен (Фаристон). Различие данных препаратов состоит в том, что Фаристон никогда не испытывался в качестве противоопухолевого препарата, его назначали для профилактики женщинам, никогда не имеющим раковой опухоли молочной железы, но имеющим предрасположенность к данному заболеванию.
В настоящее время наиболее пользуется популярностью современный препарат Фазлодекс, который способен не только заблокировать рецепторы, но и полностью их разрушить.
Антиэстрогены назначаются как молодым женщинам (менопаузальным), так и женщинам более старшего возраста (постменопаузальным). Ингибиторы ароматазы обладают эффективными лечебными свойствами без побочных эффектов. К таким препаратам относятся Фемара, Аримидекс, Аромазин.

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

Mетастазы возникают в легких, плевре, печени, костях и головном мозге. Среди костных метастазов чаще имеет место поражение позвоночника, плоских костей таза, ребер, черепа, а также бедренной и плечевой костей, что проявляется вначале непостоянными ноющими болями в костях, в дальнейшем принимающими стойкий мучительный характер.