Рак мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря занимает 8-е место среди мужчин и 18-е среди женщин.
Клинические проявления
Наиболее частым симптомом является гематурия (наличие крови в моче). Зачастую она является внезапной и безболевой. В начале болезни кровотечение иногда бывает однократным, не повторяясь длительное время, не настораживая больного и задерживая необходимое обследование.
При дальнейшем развитии болезни возникает учащенное и/или затрудненное мочеиспускание, боли в нижних отделах живота или в области малого таза
Диагностика новообразования мочевого пузыря
- Ультразвуковое исследование
- Рентгенологические методы исследования
- компьютерная и магниторезонансная томография.
- Цистоскопия – осмотр мочевого пузыря с помощью специального эндоскопического инструмента, позволяет визуализировать новообразования мочевого пузыря и определить их количество и размеры.
Лечение
Выбор метода лечение рака мочевого пузыря определяется стадией заболевания и состоянием больного. Лечение этого заболевания является мультимодальным (многоступенчатым) и включает хирургические вмешательства, облучение, химиотерапию и пр.
Трансуретральная резекция новообразования мочевого пузыря
Данная операция выполняется через мочеиспускательный канал и имеет двойственную цель: во-первых, лечебную – удаление опухоли мочевого пузыря, и, во-вторых, диагностическую – все удаленные ткани подвергаются тщательному патоморфологическому исследованию. По его результатам устанавливается окончательная стадия заболевания и степень злокачественности опухоли. Если имеется прорастание опухоли в более глубокие слои (мышечный) мочевого пузыря, то показано удаление мочевого пузыря (радикальная цистэктомия).
Лапароскопическая хирургия рака мочевого пузыря
Радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) является стандартом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.
Показаниями к операции являются:
- прорастание опухоли в глубокие слои мочевого пузыря (мышечный)
- прорастание опухоли за пределы мочевого пузыря (распространенный рак мочевого пузыря)
- поверхностные рецидивные опухоли высокой степени злокачественности
Это одно из наиболее сложных и травматичных оперативных вмешательств в оперативной урологии. Она включает удаление мочевого пузыря, регионарных лимфатических узлов и прилегающих органов, таких как предстательная железы у мужчин, матка и придатки у женщин.
Современным вариантом удаления мочевого пузыря является лапароскопическая цистэктомия, так как позволяет значительно снизить травматичность операции и объем кровопотери, сократить сроки реабилитации.
После удаления мочевого пузыря цистэктомия завершается одной из методик отведения мочи.
Существуют три альтернативных подхода:
1. наружное отведение мочи на кожу (влажная стома, уростома). Из подвздошной кишки создается резервуар, в который подшиваются мочеточники, а другой его конец выводится на переднюю брюшную стенку.
2. континентное кожное отведение мочи (сухая стома). Из сегмента тонкой или толстой кишки создается резервуар, в который подшивают мочеточники, с другой стороны создается запирательный механизм. Отведение мочи из резервуара производится путем самокатетеризации.
3. создание (ортотопического) нового мочевого пузыря из сегмента кишки. Отведение мочи происходит через мочеиспускательный канал. Наиболее функциональный вариант замещения мочевого пузыря.
Вероятность развития рецидива рака мочевого пузыря после хирургического лечения зависит от степени распространенности опухоли. При локализованной форме заболевания (новообразование не выходит за пределы мочевого пузыря) она составляет 10-20 %, при распространенной (опухоль прорастает через стенку мочевого пузыря в паравезикальную клетчатку) - 40-55 % и при поражении регионарных лимфатических узлов - до 70 %. Большинство случаев рецидивирования заболевания происходит в первые 2 года после операции. Однако возможно развитие поздних рецидивов (через 5 лет и более). Пациентам, перенесшим радикальную цистэктомию, требуется регулярное наблюдение с целью раннего выявления рецидива заболевания, коррекции метаболических и др. нарушений (исследование показателей крови, УЗИ почек, магниторезонансная томография живота и таза). При развитии рецидива рака мочевого пузыря показана лучевая или химиотерапия.
