Рак матки

Рак матки встречается очень часто, занимая в настоящее время у женщин четвертое место после рака молочной железы, кожи и желудочно-кишечного тракта. Эта форма злокачественных опухолей наблюдается обычно в возрасте от 40 до 60 лет.

Факторы риска - диабет, гипертоническая болезнь, курение, инфицирование вирусом папилломы человека, ВИЧ, раннее начало половой жизни, поздняя менопауза и нарушения менструального цикла, бесплодие, большое количество сексуальных партнёров, ранние первые роды, венерические заболевания, приём пероральных контрацептивов.
 
Одним из значимых факторов риска является ожирение: у женщин с массой тела, превышающей норму на 10-25 кг, риск развития рака эндометрия в 3 раза больше, чем при нормальной массе тела, а у женщин с превышением массы тела более чем на 25 кг риск заболевания в 9 раз выше. 

Предраковые состояния

-       эрозии, язвы, рубцы после родовой травмы,

-       разрастания эпителия (кондиломы, полипы) и лейкоплакии,

-       хронические воспалительные процессы - эндоцервициты и эндометриты.

Классификация

-       плоскоклеточный рак шейки

-       железистый рак (аденокарциномa) шеечного канала - до 70%

-       рак полости матки

Различают три степени дифференцировки опухоли (высокодифференцированные, умереннодифференцированные и недифференцированные)

Cтадии
I стадия - расположение опухоли в теле матки,
II стадия - поражение тела и шейки матки, I
II стадия- распространение на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище,
IV стадия - распространение за пределы таза, прорастание мочевого пузыря или прямой кишки.
 
Клиника  
Бели бывают различного характера: водянистые, слизистые, окрашенные кровью, без запаха и зловонные. Примесь крови придает белям вид мясных помоев. Задержка выделений во влагалище и присоединяющаяся инфекция приводит к появлению гнойных белей с запахом. При раке III и IV стадий выделения из половых путей носят гнилостный характер. Кровотечения могут носить характер небольших кровянистых выделений, а также однократных или многократных обильных. Для рака шейки матки весьма типичны так называемые контактные кровотечения (во время полового сношения, при спринцевании, влагалищном исследовании или после подъема тяжести). Если у женщины уже прекратились менструации, то появление кровянистых выделений из влагалища в большинстве случаев служит признаком злокачественной опухоли.
 
Боли являются поздним симптомом, свидетельствующим о вовлечении в раковый процесс лимфатических узлов и клетчатки таза с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и сплетения.

Общие симптомы: кахексия (снижение массы тела) возникают крайне поздно
 
Диагностика
 
-   влагалищное двуручное исследование,

-   ректальное двуручное исследование

-   осмотр с помощью зеркал

-   мазки для цитологического исследования или биопсию

-  При подозрении на рак шеечного канала или полости матки проводят диагностическое раздельное выскабливание шеечного канала и полости матки и последующее гистологическое исследование

-  ультразвуковая томография

-  рентгенография органов грудной клетки

-  внутривенная пиелография

-  КТ, МРТ, лимфангиография, биопсия опухоли тонкой иглой.

Тактика лечения зависит от возраста больной, общего состояния и клинической стадии рака.

Лечение хирургическое (экстирпация матки с придатками и иногда удаление лимфатических узлов таза).

Дистанционное облучение на область культи влагалища, внутриполостная гамма-терапия.
Лучевая терапия как самостоятельный метод применяется при местном распространении опухолевого процесса, при противопоказаниях к операции.
Противоопухолевые препараты эффективны при высокодифференцированных опухолях, в III и IV стадиях болезни.

При рецидивах, если процесс локализованный, проводят частичную или тотальную тазовую экзентерацию (удаление единым блоком матки, шейки матки, влагалища, параметрия, мочевого пузыря и прямой кишки). При наличии отдалённых метастазов больные обычно получают химиотерапию. Лучевую терапию можно использовать для паллиативного лечения болезненных метастазов.
 
Метастазирование.
 
Наиболее часто опухоли дают метастазы в тазовые лимфатические узлы, реже в паховые. Отдалённые метастазы чаще в почки, печень, легкие, имеют плохой прогноз.
 
Прогноз.
 
При раке матки 5-летняя выживаемость после хирургического лечения от 84 до 45% в зависимости от стадии заболевания. При рецидивах 25% больных, первоначально подвергшихся хирургическому лечению, могут быть избавлены от рецидива заболевания при помощи лучевой терапии тазовых органов. При метастатических рецидивах случаи излечения исключительно редки, а лечебный эффект индивидуален и непродолжителен. В IV стадии заболевания 5-летняя выживаемость - до 9%.