Рак гортани

Рак гортани – это плоскоклеточный рак, является самым распространенным онкологическим заболеванием верхних дыхательных путей (около 70 %). Страдают от него, в основном, мужчины от 40 до 70 лет, По распространенности, рак гортани составляет 1 – 4 % всех онкологических патологий, возникает в любом отделе гортани, но большинство опухолей поражают средний отдел с расположенными в нем голосовыми связками.

Факторы риска рака гортани

• Пол - мужчины болеют раком гортани в 4 раза чаще женщин.
• Возраст – от рака гортани чаще всего страдают пациенты старше 55 лет.
• Ранее перенесенное онкологическое заболевание шеи и головы – 25% лиц, перенесших эти заболевания, болеют впоследствии раком гортани.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Курильщики болеют гораздо чаще некурящих.
• Потребление алкоголя, особенно вместе с курением, значительно увеличивает риск заболевания раком гортани.
• Работа на «вредном» производстве – воздействие никеля, серной кислоты и асбеста может привести к раку гортани.
• Место жительства – городские жители страдают от рака гортани в 1.5 – 2 раза чаще жителей села.
• Папиллома, длительно существующая
• Лейкоплакия слизистой оболочки и дискератозы ее
• Пахидермия
• Фиброма на широком основании
• Бронхиогенные и другого происхождения кисты гортанных желудочков

 Различают следующие стадии рака гортани:
I стадия. Опухоль или язва, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистым слоем и не распространяющаяся за пределы одного отдела гортани.
II стадия. Опухоль или язва, также ограниченная слизистой и подслизистым слоем, занимает целиком какой-либо отдел гортани, но не выходит за его пределы. Подвижность гортани сохранена. В регионарных зонах метастазы не определяются.
III стадия:
• а) опухоль переходит на подлежащие ткани, вызывая неподвижность соответствующей половины гортани, но не выходит за пределы какого-либо одного ее отдела;
• б) опухоль распространяется на соседние отделы гортани. Наличие единичных или множественных подвижных регионарных метастазов или одиночного ограниченно подвижного метастаза.
IV стадия:
• а) обширная опухоль, занимающая большую часть гортани с инфильтрацией подлежащих тканей;
• б) опухоль, прорастающая в соседние органы;
• в) неподвижные метастазы в лимфатических узлах шеи; г) опухоль любого размера при наличии отдаленных метастазов.

Симптомы рака гортани:

• Охриплость;
• Ощущение «комка в горле»;
• Боль при глотании;
• Резкая потеря веса;
• Боль в ушах;
• Припухшая шея;
• Постоянный кашель;
• Затруднения дыхания;
• Зубная боль и выпадение зубов.

Диагностика 

Ларингоскопия, в особенности при локализации новообразования на истинной голосовой связке, позволяет установить наличие опухоли даже в тех случаях, когда размеры ее не больше мелкой горошины.

Диагноз рака гортани подтверждается микроскопическим исследованием кусочка инфильтрата.

Лечение

Существует три вида стандартной терапии:
• Лучевая терапия

Выбор метода лучевой терапии зависит от типа и стадии злокачественного процесса.
Эффективность лучевой терапии повышается, если перед началом лечения пациент отказывается от курения. Внешнее облучение на область щитовидной железы или шишковидного тела может повлиять на работу органов.

• Хирургический метод
Операция (хирургическое удаление опухоли) является основным методом лечения при всех стадиях рака гортани. Проводят следующие виды оперативных вмешательств:
• Хордэктомия: хирургическое удаление только голосовых связок.
• Надгортанная ларингоэктомия: Хирургическое удаление надгортанника.
• Гемиларингоэктомия: Хирургическое удаление половины гортани (голосовой коробки). При гемиларингоэктомии возможно сохранение голоса.
• Частичная ларингоэктомия: хирургическое удаление части гортани (голосовой коробки). При частичной ларингоэктомии возможно сохранить речь пациента.
• Полная ларингоэктомия: хирургическое удаление всей гортани. При выполнении данной операции на передней поверхности шеи пациенту делают отверстие для обеспечения дыхания. Данную процедуру называют трахеостомией.
• Тиреоидэктомия: Удаление всей или части щитовидной железы.
• Лазерная хирургия: Хирургическая процедура, при которой с помощью потока лазерного излучения (узкий высокочастотный поток световых лучей), используемого вместо ножа, проводят безкровные разрезы на тканях или удаляют расположенные на поверхности опухоли. адьювантным.
• Химиотерапия
• Химиопрофилактика
Химиопрофилактика основана на применении медикаментов, витаминов или других веществ, позволяющих снизить риск развития рака или вероятность его повторного появления (рецидива). Для предупреждения развития вторичных опухолей у больных, пернесших рак в области головы и шеи изучают лекарство под названием изотретиноин.
• Радиосенсебилизаторы
Радиосенсебилизаторы – это препараты, повышающие чувствительность опухоли к лучевой терапии. Сочетание лучевой терапии и радиосенсебилизаторов позволяет уничтожить большее количество злокачественных клеток.

• Цетуксимаб (C225, эрбитукс) является аналогом некоторых белков иммунной системы, атакующих инородные субстанции. Присоединившись к рецептору эпидермального фактора роста, препарат указывает на наличие злокачественной опухоли иммунной системе. На цетуксимаб возлагают наибольшие надежды, особенно при его применении в сочетании с лучевой терапией.
• Гефитиниб (ZD1839, IRESSA) является препаратом, механизм действия которого незначительно отличается от такового у цетуксимаба. Препарат применяется ежедневно в виде таблеток, что облегчает его использование пациентами.
• Эрлотиниб (OSI-774, тарцева) также применяется внутрь. На данный момент исследуется эффективность его использования в сочетании с химиотерапией при лечении рецидивов злокачественных опухолей гортани и гортаноглотки.

Вирусотерапия: В ходе многих исследований изучается эффективность использования вирусов для лечения злокачественных опухолей головы и шеи. Одним из методов является введение в ткань опухоли генетически измененного вируса, содержащего гены, которые индуцируют трансформацию опухолевой клетки в здоровую. Еще одним ранее упомянутым методом лечения, эффективность которого оценивается в исследованиях, является заражение пациента особым типом вируса ONYX-015, который атакует только клетки с измененным геном p53.