Опухоли мозга
Опухоли головного мозга составляют 10% всех неопластических образований и 4% всей органической патологии ЦНС.
Oсобенности внутричерепных новообразований
- Hе обладают склонностью к метастазированию (кроме медулло- и глиобластомы по ликворным путям)
- Hекоторые доброкачественные опухоли не имеют капсулы, обладают инфильтративным ростом, тем самым нарушая кровообращение окружающих тканей
- Невозможность радикального удаления при определенной локализации
- Cклонны к рецидивированию
Опухоли головного мозга разделяются на первичные и вторичные, доброкачественные и злокачественные. Их название определяется видом ткани, в которой они возникли, скоростью роста и причиной образования.
Классификация:
По отношению к веществу мозга: внутримозговые; внемозговые.
По локализации: супратенториальные; субтенториальные.
По гистологии:
1. Опухоли нейроэпителиальной ткани:
а. Астроцитарные опухоли (астроцитома, глиобластома);
б. Олигодендроглиальные опухоли (олигодендроглиома);
в. Опухоли эпендимы (эпендимома);
г. Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли (медуллобластома, ганглионеврома, ганглиома);
д. Опухоли сосудистого сплетения (папиллома и карцинома сосудистого сплетения;
е. Опухоли из шишковидной железы (пинеалома, пинеалобластома);
ж. Смешанные опухоли (смешанная и анапластическая олигоастроцитома);
з. Эмбриональные опухоли (ретинобластома, примитивные нейроэктодермальные опухоли – PNET).
2. Опухоли черепных и спинальных нервов:
а. Шваннома (син. неврилеммома, невринома);
б. Нейрофиброма;
в. Злокачественная опухоль оболочек периферических нервов (нейрогенная саркома).
3. Опухоли оболочек мозга:
а. Опухоли менингоэпителиальных клеток оболочек мозга (менингиома);
б. Неменингеальные опухоли (липома, гемангиоперицитома, хондросаркома, рабдомиосаркома, меланоцитома, гемангиобластома).
4. Лимфомы и опухоли кроветворной ткани:
а. Первичные злокачественные лимфомы;
б. Плазмоцитома.
5. Опухоли из зародышевых клеток:
а. Герниома;
б. Эмбриональная карцинома;
в. Тератома.
6. Кисты и кистоподобные опухоли:
а. Киста кармана Ратке;
б. Эпидермоидная киста (холестеатома);
в. Дермоидная киста;
г. Нейроглиальная киста.
7. Опухоли области турецкого седла:
а. Аденома гипофиза;
б. Карцинома гипофиза;
в. Краниофарингиома.
8. Прорастание опухоли из соседних тканей.
9. Метастатические опухоли.
10. Неклассифицируемые опухоли.
Чаще всего встречаются нейроэктодермальные опухоли – внутримозговые опухоли, растущие из клеток глии, относятся к первичным опухолям мозга.
1) медуллобластома – одна из самых злокачественных глиом, развивающаяся в черве мозжечка у детей;
2) мультиформная спонгиобластома – очень злокачественная глиома; наблюдается в полушариях большого мозга у лиц пожилого возраста;
3) астроцитома и олигодендроглиома – медленнорастущие, более отграниченные и доброкачественные опухоли, локализующиеся в любых отделах головного мозга;
4) эпендимома – доброкачественная опухоль, растущая из стенок желудочков; 5) пинеалома – чаще доброкачественная опухоль, растущая из шишковидной железы;
6) невринома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из шванновских элементов периферических нервов (VIII, реже V, III и др.).
Оболочечно-сосудистые опухоли растут из мезодермальной ткани, отличаются доброкачественным течением.
1) менингиомы, исходящие из паутинной оболочки и располагающиеся у венозных коллекторов головного мозга;
2) ангиоретикуломы, локализующиеся обычно в мозжечке.
Опухоли гипофиза – хромофобные, эозинофильные и базофильные аденомы и краниофарингеомы – отличаются доброкачественным течением.
Среди метастатических опухолей встречаются рак, меланома и саркома. Источники метастазов – легкие, желудок, молочная, щитовидка, предстательная железа и др.
Симптомы опухоли мозга
Симптомы опухоли зависят в от ее локализации в мозге.
Основные симптомы
- Головная боль - один из первых симптомов развивающейся опухоли. В зависимости от локализации боль может быть: распирающей местами изнутри, охватывающей всю голову, отдающей в височные или затылочные области. Как правило она резко проявляется ночью или утром и постепенно исчезает до вечера.
- Тошнота и рвота - частый симптом для большинства опухолей мозга. Проявляется внезапно, не зависимо от наполненности желудка, без предварительных симптомов (отрыжка, боли, тошнота). Может сопровождаться головной болью.
- Головокружение - появляется в следствии раздражения вестибулярного аппарата. Сопровождается потерей равновесия, легкой дурнотой и неуверенностью при ходьбе.
- Ухудшение или полная потеря зрения - проявляется в следствии повышения давления, венозного застоя или защемления зрительного нерва разрастающейся опухолью. Могут возникать кровоизлияния в глазное дно.
Методы диагностики опухоли мозга
Кроме традиционных методов диагностики КТ и МРТ применяются дополнительные тесты:
- Ангиография
- Спинномозговая пункция
- Биопсия
Методы лечения опухоли мозга
Хирургическое удаление опухоли
Радиотерапия
Опухоли образуют отек мозга, и для облегчения состояния больного применяются кортикостероидные и противосудорожные препараты.
Дифференциальная диагностика
- паразитарныe заболевания (цистицерк и эхинококк),
- сосудистыe заболевания (аневризма, дисциркуляторная энцефалопатия),
- воспалительныe заболевания (туберкулома, абсцесс, кистозный арахноидит)
При хронических интоксикациях и инфекциях, эндокринопатиях, конституционально-экзогенном ожирении может развиться синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии – повышение внутричерепного давления сочетается с небольшими общемозговыми и очаговыми симптомами (головная боль, головокружения, нистагмоид, глазодвигательные расстройства и др.).
Прогноз определяется типом опухоли и ее локализацией, своевременностью диагностики и объемом лечебных мероприятий (радикальная операция, частичное удаление, лучевая терапия, химиотерапия и др.).
Послеоперационная летальность в настоящее время колеблется от 3,4% до 26,3%.
