Метастазы в кости
Метастазы в кости часто возникают при различных типах опухолей и осложняют течение заболевания.
Симптомы
- Постоянные боли
- Ограничение движений
- Переломы костей
Поражение костей при метастазах проявляется различными клиническими симптомами. Они могут варьировать от постоянной тупой боли до усиливающихся ночью болей, а также болей, вызванных давлением, нагрузкой на кость или различными движениями (при этом болезненность пораженной метастазами кости может отсутствовать). Локальная болезненность или выраженная острота боли при нагрузке часто вызвана обширным поражением кости. Это обусловливает большую вероятность, подверженных нагрузке.
При патологических переломах опорных костей могут привести к катастрофическим последствиям: из-за неподвижности у прикованных к постели пациентов возникает множество осложнений, включая тромбоз глубоких вен, эмболию легочной артерии, аспирационную пневмонию и пролежни.
Диагностика. Рентгенологическое исследование метастазов в кости
Рентгенологическая картина зависит от типа злокачественной опухоли, а также обширности метастатического поражения.
Для выявления метастатического поражения костей обычно назначают обзорную рентгенограмму; радионуклидное сканирование костей при множественной миеломе нецелесообразно.
При раке простаты почти всегда отмечают остеобластические поражения кости. При этом заболевании методом выбора диагностики считают радионуклидное сканирование
Метастазы в кости также можно выявить при проведении ПЭТ с 18Р-деоксиглюкозой. Однако этот метод использовать нецелесообразно, если нет необходимости в выявлении других, внекостных проявлений заболевания.
При наличии «горячих пятен» в позвоночном столбе или опорных костях (таких, как бедренная кость) или других длинных костях (например, плечевая кость) необходимо дальнейшее обследование пациента с проведением обзорной рентгенографии этих костей.
Хирургическое лечение метастазов в кости
Первым этапом лечения патологических переломов длинных костей чаше всего является хирургическая стабилизация. Если перелом кости становится первым проявлением рецидива опухоли, нужно взять биопсию для подтверждения причины перелома.
Патологические переломы костей, не несущих опорной нагрузки, можно лечить при помощи шинирования (ребро) или иммобилизации повязкой (плечевая кость, ключица) в сочетании с лучевой терапией.
Для ускорения восстановления функции фиксация необходима при переломах верхних конечностей (в частности, плечевой кости).
В некоторых случаях применяют хирургическую стабилизацию позвоночника (если ожидаемая продолжительность жизни пациента превышает 3 мес). Открытые или минимально инвазивные процедуры (такие, как кифопластика и вертебропластика) значительно уменьшают боль и снижают риск компрессии спинного мозга и спинальных нервов.
Метастазы в кости - лучевая терапия
Облучение в дозе 15—20 Гр (3—5 фракций) у 50% пациентов приводит к полному исчезновению боли, 30% пациентов отмечают некоторое уменьшение ее.
Лечение метастазов в кости стронцием 8gSr и изотопами 153Sm и 186Re
Существуют различные подходы к лечению метастазов в кости с использованием радиоизотопов, например внутривенное введение стронция 89Sr. Этот изотоп высокоселективен в отношении костной ткани, является источником Р-излучения и практически не проникает в окружающие ткани. В метастазах накапливается в 2—25 раз больше 89Sr, чем в нормальной кости. Метастазы в кости лечат стронцием 89Sr, также данный вид лечения эффективен у больных РМЖ, или у пациентов после исчерпания лимита дозы облучения пораженных областей.
Боль может уменьшаться через 1—2 нед после первой инъекции. Многочисленные исследования показали, что 10—20% пациентов отмечают полное исчезновение боли, 50—60% — значительное уменьшение выраженности симптомов.
Метастазы в кости при паллиативном лечении облучают также изотопами 153Sm и 186Re.
