Доброкачественные опухоли печени

Самыми частыми клинически значимыми доброкачественными опухолями печени являются кавернозные гемангиомы, очаговая узловая гиперплазия и гепатоцеллюлярная аденома. Первичные доброкачественные опухоли печени удаляться не только при наличии симптомов, но и при быстром росте опухоли, при возникновении кровотечений или обструкции (нарушении проходимости) желчных протоков.

Кавернозная гемангиома

Гемангиомы – это самые частые первичные новообразования печени. В большинстве случаев их случайно обнаруживают при ультразвуковом исследовании. При данной патологии редко имеются показания к операции. Однако, гемангиомы могут манифестировать разрывом, тромбированием и давлением на соседние органы. Диагноз может быть подтвержден с помощью компьютерной томографии (КТ), КТ-ангиографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Перед операцией должно быть проведено обширное обследование желудочно-кишечного тракта для исключения других причин существующих жалоб. Разрыв опухоли с развитием гемоперитонита при нарастающей кровопотере является показанием к немедленной операции. Прогноз кавернозных гемангиом очень хороший.

Злокачественная трансформация этих новообразований до сих пор не наблюдалась. При быстром стремительном росте все же необходимо подумать о гемангиосаркоме печени. При наличии мелких гемангиом беременность не представляет существенно повышенного риска.

Очаговая узловая гиперплазия

Очаговая узловая гиперплазия в большинстве случаев также обнаруживается случайно. Диагноз можно подтвердить с помощью ультразвукового исследования, КТ-ангиографии и МРТ, при которых определяется типичный радиально-симметричный центральный рубец. В случае отсутствия существенных жалоб, показание к операции возникает только при сильном росте опухоли (регулярный ультразвуковой контроль) или нетипичных находках при обследовании, чтобы избежать осложнений в результате компрессии. В каждом случае необходимо отменить гормональные контрацептивы, так как существует подозрение, что эти препараты способствуют развитию заболевания, напротив, беременность не представляет существенно повышенного риска.

Гепатоцеллюлярная аденома
Уже подозрение на аденому оправдывает радикальный подход,так как аденома может перерождаться в гепатоцеллюлярную карциному. Разрыв опухоли с развитием гемоперитонита является показанием к немедленной операции. При наличии неоперабельных аденом целесообразно придерживаться выжидательной тактики с проведением частых контрольных обследований, в отдельных случаях можно еще обдумать вопрос трансплантации печени. В каждом случае необходимо отменить гормональные контрацептивы и отказаться от беременности, так как гормоны, вероятно, способствуют развитию заболевания. Прогноз гепатоцеллюлярной аденомы после резекции благоприятный, при консервативном лечении неоперабельных очагов прогноз заболевания оценить трудно.

Дизонтогенетические кисты печени
Бессимптомные доброкачественные одиночные или множественные кисты печени не требуют лечения, их необходимо лишь наблюдать. При наличии больших симптоматических кист печени типичным методом лечения является вскрытие кисты.

Дегенеративное поликистозное заболевание печени
В случае односторонней локализации заболевания и при наличии симптомов купировать симптоматику можно путем гемигепатэктомии. В большинстве случаев, с диффузной локализацией, пациентов все-таки по возможности нужно лечить консервативно, чтобы не утяжелять состояние больного предшествующими операциями, ведь позднее при наличии печеночной недостаточности или симптомов крайних изменений со стороны печени может потребоваться трансплантация печени. Альтернативой также является пункция одиночных кист печени и их склерозирование.