Скотома

Скотома (scotoma, греч. skotōma, от skotos «темнота») — небольшой участкок в полe зрения, не связанный с его периферическими границами, в котором зрение ослаблено или полностью отсутствует, со всех сторон этот участок окружен нормальными или относительно сохранными световоспринимающими элементами глаза («палочками» и «колбочками»).

Этиология

• демиелинизирующие заболевания, в том числе, рассеянный склероз (ретробульбарный неврит),
• повреждение нервных волокон сетчатой оболочки глаза (воспринимается как «ватные пятна»), возникающее в результате артериальной гипертонии, воздействия токсичных веществ (метиловый спирт, этамбутол и хинин),
• дефицит питательных веществ и микротромбоз сосудов в сетчатке или развитие атрофии зрительного нерва,
• мерцательная скотома является общей визуальной аурой мигрени
• у беременных женщин скотома может явиться симптомом развивающейся преэклампсии,
• повышенное внутричерепное давление, в результате злокачественной гипертензии.

Классификация

Различают физиологические и патологические скотомы.

Физиологические скотомы в виде слепого пятна (пятно Мариотта) и ангиоскотомы наблюдаются в норме и обнаруживаются при исследовании поля зрения.

Слепое пятно — небольшой участок поля зрения, где полностью отсутствует восприятие света. Это пятно соответствует проекции диска зрительного нерва, в котором нет зрительных рецепторов.

Ангиоскотомы, напоминающие по форме ветви дерева, всегда связаны со слепым пятном и обусловлены наличием в сетчатке сосудов, расположенных спереди от ее светочувствительных элементов.

Патологические скотомы возникают главным образом при поражениях сетчатки, зрительных проводящих путей и центров. К патологическим относят также увеличенные и измененные по форме в результате различных патологических процессов физиологические скотомы.

Среди патологических скотом различают:

• положительная скотома — воспринимается пациентом как тёмное пятно;

отрицательная (или субъективно не ощущаемая) — выявляется только при специальном исследовании. Обычно такие скотомы возникают при поражении зрительного нерва; при этом отсутствует или ослаблено зрительное восприятие.

• мерцательная скотома — ощущается мерцание по контуру, длящееся обычно 20—30 мин, часто сопровождается стойкой головной болью, тошнотой, рвотой

По интенсивности (плотности) скотомы делят на абсолютные и относительные.

Абсолютной скотомой называют такой дефект поля зрения, в области которого зрительное восприятие полностью отсутствует.

Относительные скотомыхарактеризуются ослаблением зрительного восприятия по сравнению с соседними участками поля зрения.

Резкий переход от области скотомы к зоне нормального зрительного восприятия характерен для законченного или стабилизировавшегося патологического процесса.

По форме патологические скотомы могут быть овальными, круглыми, клиновидными дугообразными, кольцевиднымии др.

Дугообразная скотома характерна главным образом для глаукомы, кольцевидная — для пигментной дегенерации сетчатки.

По локализации различают центральные, парацентральные, перицентральные и периферические патологические скотомы.

Центральные скотомы располагаются в центральной части поля зрения и включают в себя точку фиксации. Они наблюдаются при поражениях сетчатки в области желтого пятна или при патологическом процессе, локализующемся в области папилломакулярного пучка зрительного нерва (например, при аксиальном неврите).

Парацентральные скотомы располагался в парацентральных отделах поля зрения, примыкают с какой-либо стороны к точке фиксации.

Перицентральные скотомы окружают точку фиксации, не смыкаясь с ней. Типичной перицентральной скотомой является скотома Бьеррума, дугообразно окружающая точку фиксации и сливающаяся со слепым пятном. Скотома Бьеррума служит ранним признаком глаукомы и имеет определенное прогностическое значение, т.к. она увеличивается при повышении внутриглазного давления и уменьшается или исчезает при его снижении (функциональная скотома).

Периферические скотомы , располагающиеся в периферических отделах поля зрения, характерны для хориоретинита, ретинита, дистрофических процессов в периферических отделах сетчатки.

Двусторонние скотомы, расположенные в одноименных или разноименных половинах поля зрения, называют гемианопическими скотомы, или гемискотомами.

Диагностика

Выявление скотом, а также их измерение (скотометрия) осуществляют с помощью периметрии, когда тест-объект, предъявляемый пациенту, находится на сферической поверхности, и кампиметрии (тест-объект находится на плоскости). Скотомы, исследуемые с помощью кампиметров (скотометров), наносят на специальные скотометрические схемы. Определить интенсивность скотомы можно с помощью исследования цветового зрения (цветовых порогов по полихроматическим таблицам Рабкина или на спектроаномалоскопе).

Лечение направлено на основное заболевание.