Oстрая гипертензивная энцефалопатия
Среди различных форм церебральной сосудистой патологии особенное место занимает острая гипертензивная энцефалопатия. Она возникает чаще на фоне злокачественной артериальной гипертензии и характеризуется диффузным нарушением мозгового кровообращения, нейронального метаболизма, развитием отека головного мозга. В патогенезе ее имеют значение значительное повышение АД, нарушения ауторегуляции мозгового кровообращения с развитием дилатации церебральных сосудов и избыточной перфузией ткани мозга. Нарушение проницаемости ГЭБ для белков и жидкой части крови, что возникают в таком случае, создают условия для развития фильтрационного отека мозга. Отек головного мозга еще больше нарушает кислородную диффузию, клеточный обмен и микрогемоциркуляцию, вызывает вторичное уменьшение мозгового кровообращения с развитием очагов размягчения паренхимы мозга и геморрагии.
Клиника острой гипертензивной энцефалопатии в целом отличается от обычного гипертензивного криза скоростью развития и тяжестью течения заболевания, более значительной продолжительностью клинических проявлений и непредвиденностью прогноза. На фоне значительного повышения АД (показатели систолического давления превышают 200 мм рт. ст.) формируются грубые общемозговые симптомы. На первый план выходит диффузная головная боль, чаще тупого, распирающего характера, реже она локализуется в затылочной области. Головная боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, ощущением шума в голове, головокружением, преимущественно несистематического характера. Нередко боль распространяется в глазные яблоки, могут возникать нарушения зрения в виде появления ярких пятен, звездочек, спиралей, кратковременных частичных выпадений поля зрения или полной слепоты.
Острая гипертензивная энцефалопатия сопровождается также вегетативно-сосудистыми нарушениями. Возникают гиперемия или бледность лица, боль в области сердца, брадикардия, гипергидроз, расстройства эмоционально-психической сферы в виде раздражительности, обеспокоенности. Вскоре появляются оглушения, вялость, брадикардия сменяется тахикардией. Могут наблюдаться также психомоторное возбуждение, нарушение ориентирования в пространстве, времени. В отдельных случаях развиваются эпилептические приступы, кома. Возможно появление менингеальных симптомов: ригидности затылочных мышц, симптомов Кернига, Брудзинского. На глазном дне обнаруживают застой дисков зрительных нервов, симптом Салюса, кровоизлияние. Из очаговых симптомов при гипертензивной энцефалопатии нередко наблюдаются онемение в конечностях, снижение болевой чувствительности в области лица, языка. Иногда наблюдаются анизорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, нарушение чувствительности по гемитипу.
У больных имеются четкие и стойкие подкорковые рефлексы: Маринеску Радовича, ротовой рефлекс Бехтерева. В случае повторения острых гипертензивных состояний могут возникать более значительные очаговые неврологические симптомы.
При спинномозговой пункции определяют значительное повышение внутричерепного давления - до 500-600 мм вод. ст. Количество белка и клеточный состав спинномозговой жидкости не изменяются, однако иногда наблюдается белково-клеточная диссоциация. Изменения ЭЭГ-потенциалов проявляются недостаточной интенсивностью основного а-ритма, усилением β-активности, которая доминирует во всех участках мозга, могут регистрироваться эпилептиформные нарушения, медленные волны. Во время КТ мозга наблюдаются признаки отека ткани головного мозга. Имеются изменения биохимических показателей крови: гипергликемия, гиперхолестеринемия, повышение содержания гистамина, а также лейкоцитов.
Острая гипертензивная энцефалопатия частично или полностью регрессирует на фоне лечения в течение нескольких суток, но иногда может закончиться летально.
Лечение. Назначают гипотензивные средства быстрого действия: пентамин - 0,5-1 мл 5 % раствора внутримышечно или внутривенно струйно, эуфиллин - 10-15 мл 2,4 % раствора в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно. Хороший гипотензивный эффект дает арфонад - 5 мл 0,5-1 % раствора в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида. Применяют также дегидратационные средства: фуросемид - 60-80 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, альбумин человеческой сыворотки - 50-100 мл 5 % раствора внутривенно капельно, а также антигистаминные препараты - супрастин или димедрол - 2 мл 1 % раствора в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно. В случае психомоторного возбуждения, эпилептических приступов назначают дроперидол - 1-2 мл 2,5 % раствора внутримышечно или 1 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно, сибазон - 2-4 мл 0,5 % раствора внутримышечно. Если выражен цефалгический синдром, назначают анальгин, спазмовералгин, седалгин. Применение спазмолитиков (папаверин, но-шпа) в случае острой гипертензивной энцефалопатии противопоказано.
По материлам http://nevro-enc.ru
