Гепаторенальный синдром
Гепаторенальный синдром - это форма почечной недостаточности, которая развивается у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями печени ( острая и хроническая печеночная недостаточность, цирроз печени с портальной гипертензией ) при отсутствии почечной патологии.
Классификация
Гепаторенальный синдром I типа.
Возникает у пациентов с острой печеночной недостаточностью или алкогольным циррозом печени. При гепаторенальном синдроме I типа почечная недостаточность развивается в течение 2 недель.
Прогноз не благоприятный: без лечения летальный исход наступает в течение 10-14 дней.
Гепаторенальный синдром II типа.
Возникает у пациентов с меньшей выраженностью поражения печени, чем при гепаторенальном синдроме I типа. Может быть следствием рефрактерного асцита. Характерно более медленное развитие почечной недостаточности.
Этиология гепаторенального синдрома
Гепаторенальный синдром чаще всего является осложнением заболеваний печени, протекающих с выраженными нарушениями ее функции.
У детей основной причиной гепаторенального синдрома является печеночная недостаточность вследствие острого вирусного гепатита, хронических заболеваний печени вследствие атрезии желчных путей, болезнь Вильсона , злокачественные новообразования, аутоиммунный гепатит, прием парацетамола .
У взрослых пациентов с циррозом печени, портальной гипертензией и асцитом к развитию гепаторенального синдрома могут приводить следующие явления:
Спонтанный бактериальный перитонит (в 20-25% случаев).
Удаление большого количества жидкости при парацентезе (без введения альбумина) - в 15% случаев.
Желудочно-кишечные кровотечения из варикозно-расширенных вен - в 10% случаев.
Факторы риска развития гепаторенального синдрома
- Асцит
- Отсутствие гепатомегалии.
- Недостаточность питания.
- Умеренное повышение содержания креатинина (>1,5 мг/дл) и остаточного азота сыворотки крови (>30 мг/дл)
- Гипонатриемия
- Гиперкалиемия
- Снижение скорости клубочковой фильтрации
- Высокая активность ренина плазмы крови
- Низкая осмоляльность плазмы крови
- Высокая осмоляльность мочи
- Артериальная гипотония (систолическое АД
- Повышение содержания норэпинефрина плазмы крови
- Варикозно-расширенные вены пищевода
- Интенсивная диуретическая терапия
Клиника гепаторенального синдрома
-
- слабость, повышенная утомляемость, дисгевзия (извращение вкуса).
- Объем суточной мочи может не превышать 500 мл/сут.
- При осмотре: деформацию пальцев рук и ног по типу «барабанных палочек», ногтей - по типу «часовых стекол»; пальмарную эритему, иктеричность склер, «сосудистые» звездочки, ксантелазмы.
- При наличии асцита на передней поверхности брюшной стенки обнаруживается расширение поверхностных вен в виде «головы медузы». Могут возникать пупочные грыжи. Наблюдаются периферические отеки.
- Печень и селезенка увеличены.
- У мужчин выявляется гинекомастия.
Диагностика гепаторенального синдрома в Германии
Лабораторные методы диагностики
УЗИ почек для исключения обструкции мочевыводящих путей и заболевания почек.
Биопсия почек.
Дифференциальный диагноз гепаторенального синдрома
- Острый тубулярный некроз
- Почечная недостаточность при приеме нефротоксических препаратов (нестероидных противовоспалительных средств, аминогликозидов , диуретиков , ингибиторов АПФ , дипиридамола ).
Лечениев Германии
- Диетотерапия
- Медикаментозные методы лечения
- Хирургическое лечение (трансплантация печени, шунтирующие операции)
Прогноз
При циррозе печени и асците , ежегодный риск возникновения гепаторенального синдрома составляет 8-20%; через 5 лет этот показатель повышается до 40%.
Если у больного циррозом печени диагностируется портальная гипертензия , у 20% их них гепаторенальный синдром может развиться в течение года; у 40% - через 5 лет.
Без лечения смерть больных с синдромом I типа наступает в течение 10-14 дней; с синдромом II типа - через 3-6 месяцев.
После шунтирующих операций выживаемость пациентов составляет 2-4 месяца.
Показатели 3-летней выживаемости после трансплантации печени составляют 60%.
