Криотерапия

Криотерапия (криоабляция, криодеструкция или криохирургическое лечение) - это малоинвазивная процедура, которая подразумевает применение крайне низких температур для замораживания и разрушения патологически измененных тканей.

Во время криотерапии применяется специальный инструмент наподобие иглы (так называемый криозонд), по которому к тканям поступает жидкий азот или газ аргон, способный замораживать ткани. Процедура проводится под визуализационным УЗ-, КТ- или МРТ-контролем, что позволяет врачу точно подвести криозонд.

Криотерапия может проводиться местно (воздействие на кожу), чрескожно или хирургическим доступом.

Местная криотерапия, как правило, назначается при заболеваниях кожи или глаз.

При локализации патологического участка под кожей используется инструмент наподобие иглы. В редких случаях лечение требует хирургических разрезов.

Криотерапия используется для лечения следующих состояний:

• Опухоли кожи
• Предраковые изменения нормальных невусов (родинок)
• Кожные узелки
• Папилломы
• Веснушки
• Ретинобластома
• Рак предстательной железы, печени и шейки матки

Также криотерапия используется для лечения опухолей другой локализации, например, почек, костей (в том числе позвоночника), легких и молочной железы (в том числе доброкачественных образований, таких как фиброаденома).

Проведение процедуры

В ходе криотерапии используется жидкий азот или газ аргон, что позволяет добиться чрезвычайно низких температур, разрушающих клетки и ткани. При лечении кожных заболеваний охлаждающие вещества наносятся на ватный тампон или распыляются из баллончика. Наличие глубоко расположенных опухолей требует введения через кожу под визуализационным контролем одного или нескольких криозондов, через которые к патологическому очагу подается азот или аргон.

Живые ткани, как здоровые, так и патологически измененные, чрезмерно низкие температуры не выносят. Гибель тканей происходит в результате следующих явлений:

• Замерзание внеклеточной жидкости, что приводит к дегидратации (обезвоживанию) самих клеток.
• Замерзание жидкости внутри клеток. При температуре -40°C и ниже в клетках начинается образование кристалликов льда, которые разрушают практически любые клеточные структуры.
• Разрыв клеточной стенки, обусловленный накоплением кристалликов льда внутри клеток, или сморщивание клеток, причиной которого служит обезвоживание.
• Нарушение кровотока. При образовании кристалликов льда внутри мелких сосудов, питающих опухоль, происходит формирование тромбов и гибель раковых клеток. Чрезмерно низкие температуры поддерживаются в течение 10-15 минут, поскольку тромбообразование требует, в среднем, не менее 10 минут. Это позволяет убедиться в формировании кристалликов льда.

Как правило, процедура криотерапии состоит из нескольких этапов, во время которых опухоль последовательно замораживается и оттаивает, что приводит к гибели раковых клеток. Обычно проводится не менее двух циклов.

Как правило, продолжительность процедуры составляет 1-3 часа.

Преимущества:

• По сравнению с традиционным оперативным вмешательством, восстановление после криохирургической операции по поводу опухолей печени или почек происходит намного быстрее.
• При чрескожной криотерапии выписка пациента происходит на следующий день или уже через несколько часов после процедуры. При этом лечение не столь болезненно, как методики на основе высоких температур, такие как высокочастотная абляция. Прием обезболивающих препаратов, как правило, не требуется.
• Для пациента проведение чрескожной криотерапии не так травматично, как операция с открытым доступом, так как требует лишь небольшого разреза для введения криозонда, что ограничивает повреждение окружающих здоровых тканей. Как следствие, чрескожная криотерапия реже сопровождается развитием побочных эффектов, а стоимость процедуры снижается. Кроме этого, пациент может вернуться к повседневной деятельности в течение суток после лечения или даже раньше. Тем не менее, при криотерапии с вовлечением органов брюшной полости или малого таза в течение нескольких дней после процедуры важно не поднимать тяжести.
• Криотерапия по поводу фиброаденомы молочной железы сопровождается минимальным рубцеванием тканей и не вызывает их кальцификацию.

Риски:

• При любых чрескожных вмешательствах имеется риск кровотечения: как из места введения криозонда, так и в результате замораживания тканей, особенно печени, почек или легких.
• Возможно травмирование здоровых тканей. В ходе криотерапии по поводу опухолей печени имеется риск повреждения желчных протоков; лечение почечной патологии может сопровождаться травмой мочеточника или чашечно-лоханочной системы. Криотерапия опухолей предстательной железы несет риск повреждения прямой кишки. Любое вмешательство на органах живота может приводить к травмированию стенки кишечника с формированием отверстия и выходом содержимого кишки в брюшную полость, что сопровождается развитием перитонита.
• При криотерапии патологических образований диафрагмы возможно накопление жидкости в плевральной полости. Лечение легочной патологии может приводить к коллапсу легкого.
• Возможно повреждение нервных образований. Полная заморозка нервов приводит к двигательной слабости мышц или онемению кожи, иннервируемой данными нервами.
• Возможны осложнения, связанные с применением во время процедуры лекарственных препаратов, в том числе местных анестетиков или средств для наркоза.
• Во время криотерапии может быть использовано рентгеновское излучение. Тем не менее, риски, связанные с применением ионизирующей радиации, существенно ниже преимуществ самой процедуры.

Проведение криотерапии по поводу рака предстательной железы сопряжено с некоторыми специфическими осложнениями:

• Риск постоянной импотенции, поскольку в процесс замораживания нередко вовлекаются нервы, контролирующие половую функцию. Тем не менее, у некоторых пациентов нервы восстанавливаются, и половая слабость проходит.
• В результате процедуры происходит отек шейки мочевого пузыря, что требует временной постановки мочевыводящего катетера. После снятия отека катетер извлекается.
• Возможна закупорка мочеиспускательного канала отторгающимися некротическими массами, которые формируются при гибели клеток опухоли. Справиться с данным осложнением позволяет согревание уретры теплой стерильной водой, которая постоянно циркулирует по катетеру во время процедуры.

Криотерапия представляет собой альтернативу хирургическому лечению в тех случаях, когда удаление опухоли затруднительно или невозможно. Тем не менее, долгосрочная эффективность данной процедуры сейчас только изучается.

Криотерапия считается методом локального лечения, поскольку позволяет справиться с патологическими изменениями, расположенными только в одном участке тканей. При метастазах рака в другие органы и ткани данный метод лечения, в отличие, например, от химиотерапии, не применяется.

Чрескожная криотерапия все еще считается экспериментальным методом лечения, хотя результаты ее применения при опухолях почек, печени, легких и костей в некоторых клинических исследованиях весьма многообещающи.