Гемодиализ

Гемодиализ - метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности.

Во время процедуры происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов.

Показания

• острая и хроническая почечная недостаточность.
• отравления диализируемыми ядами.
• лекарственная интоксикация.
• тяжелые нарушения электролитного состава крови. 

Виды

1. Искусственная почка
2. Перитонеальный  диализ
3. Кишечный диализ

Искусственная почка

Процесс экстракорпорального (вне тела) очищения крови при помощи специальных фильтров – диализаторов. Гемодиализ проводится при помощи аппарата «искусственная почка», который подключается к кровеносной системе пациента через созданный хирургами сосудистый доступ – артерио-венозную фистулу.

Процедура продолжается 4-5 часов с частотой 3 раза в неделю.

Во время гемодиализа происходит удаление находящихся в крови веществ путём диффузии и конвекции, которые зависят от свойств гемодиализной мембраны, а также удаление лишней воды из организма (ультрафильтрация).

Перитонеальный диализ- очищение крови производится за счёт смены специальных растворов в брюшной полости.

В качестве мембраны выступает брюшина пациента.

Процедура

В брюшную полость пациента путем небольшой операции вводится специальный катетер, через который поступает диализирующий раствор, заполняя брюшную полость. Токсины из крови переходят в этот раствор, растворяются в нем и удаляются при замене раствора. Диализирующий раствор подлежит замене каждые 4-6 часов.

Состав диализирующего раствора подбирают индивидуально. Главное отличие от растворов для гемодиализа - высокая концентрация глюкозы (1,5, 2,5 или 4,25 г%) для увеличения осмолярности.

Перитонеальный диализ не требуются введения гепарина и операции на сосудах, к тому же жидкость выводится медленнее (что особенно важно у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией).

Перитонеальный диализ больные могут выполнять самостоятельно. Недостатки - более длительные сеансы.

Перитонеальный диализ противопоказан при:  легочных заболеваниях и обширных спайках в брюшной полости после перенесенных операций.

Oсложнения - перитонит (в том числе катетерный) и потеря белка с последующим истощением. Реже встречаются гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия,ожирение, паховые грыжи и грыжи брюшной стенки.

Кишечный диализ — процедура, при которой внутренняя поверхность толстого кишечника используется в качестве мембраны естественного диализирующего аппарата. При кишечном диализе производятся многократные повторные (серийные) промывания кишечника с помощью сифонной клизмы, или с помощью специального аппарата для гидроколонотерапии.

Установлено, что промывание паретически измененной кишки большими объемами воды (5-7 л) в течение первых суток оказывает выраженный детоксикационный эффект, существенно не меняющий ионного и белкового состава крови. Посредством кишечного диализа из организма можно удалить до 71 г мочевины, 2,9 г креатинина, 2,5 г мочевой кислоты.

При кишечном диализе для клизм и промываний используется не простая вода, а диализный раствор, содержащий в нужном соотношении глюкозу, катионы натрия, калия, кальция и магния, анионы хлора, фосфата и гидрокарбоната. Делается это для того, чтобы в процессе многократных клизм или промываний кишечника не терялись необходимые организму ионы и глюкоза и не развивался их дефицит, а также с целью коррекции ионного состава крови.

Кишечный диализ в значительной степени замещает функцию почек и частично замещает детоксикационную функцию печени и приводит к снижению в крови уровня аммиака, мочевины, креатинина и других токсичных продуктов обмена веществ, повышенных при почечной или печеночной недостаточности, уремии.

Показания

1. Детоксикационная терапия в послеоперационном периоде.
2. Отравления, интоксикации, особенно при отравлениях ядами и токсинами, которые слабо связываются с белками плазмы крови, хорошо диализируются и эффективно удаляются почками в норме, как например этанол.
3. Затруднено или невозможно применение перитонеального диализа или гемодиализа либо к ним имеются противопоказания.
4. При острой или хронической почечной недостаточности как паллиативная мера.
5. Печеночная энцефалопатия.
6. Острый гепатит.
7. Алкогольный делирий.

Эффективность

Меньше, чем эффективность перитонеального диализа и значительно меньше эффективности гемодиализа.

Осложнения

Расстройство водно-электролитного и белкового балансов организма.

В последние годы широко используются орошение просвета кишки кислородом и введение оксигенированного диализирующего раствора. Приготовленный под давлением кислорода в 2-3 атм диализный раствор не только обладает антибактериальными свойствами, но и повышает активность дыхательных ферментов слизистой оболочки кишки.

Наиболее эффективным среди антигипоксических средств является натрия фумарат. Сбалансированность и отсутствие побочных действий натрия фумарата позволяют использовать его при диализе в количестве 3-5 л.