Эксимерная лазерная коронарная ангиопластика

Ангиопластика коронарных сосудов при помощи эксимерного лазера является одним из самых современных и эффективных методов лечения сложных поражений коронарных (венечных) сосудов, кровоснабжающих ткани сердца. Особенно хорошо зарекомендовал себя данный подход в плане коррекции стенотического сужения устья правой коронарной артерии и при необызвествленных протяжённых (более 10 мм в длину) стенозах.

При удалении атеросклеротической ткани эксимерная лазерная система имеет неоспоримое преимущество перед другими аналогичными разработками, так как здесь излучение проникает на небольшую глубину и наносит стенкам коронарных сосудов ограниченные повреждения - глубина пенетрации некальцинированных тканей приблизительно 100 мкм.

В настоящее время применяется эксимерный ксенонхлоридный лазерный генератор, который вырабатывает ультрафиолетовые волны, средняя длина которых составляет 308 нм. Излучение по специальному волоконно-оптическому катетеру подводится к атеросклеротической бляшке (то есть к месту окклюзии/стеноза). Лазерный катетерподводится к зоне вмешательства по специальному проводнику.

Используемая технология нагрев-охлаждение, позволяет из системы катетера вымывать находящуюся в ней кровь и контрастное вещество за счёт постоянной инфузии физиологического раствора хлорида натрия в процессе каждой активной фазы эксимерной лазерной абляции.

Суть методики заключается в том, что под воздействием периодических импульсов происходит испарение жидкости, вызывающее появление механических акустических волн, распространяющихся вдоль внутренней стенки коронарного сосуда и разрушающих патологические наложения на ней, а также разрывающих С-С и C-N связи.

Цикл лазерной абляции, как правило, состоит из пятисекундного активного воздействия лазера и десятисекундного периода ожидания, что позволяет доктору определить местоположение кончика катетера и адекватно оценить степень восстановления кровотока, а также восполнить объём инфузомата (инфузионного насоса).

Новейшие лазерные катетеры, имеющие диаметр 0,9 мм позволяют при частоте 80 Гц высвобождать энергию до 80 мДж/мм2, при этом цикл абляции состоит из десятисекундной активной фазы и лишь пятисекундного ожидания.

Воздействие эксимерной лазерной энергии на тромбомассы и атеросклеротические бляшки по своей природе является уникальным.

Помимо вышеописанных свойств, оно оказывает дополнительное положительное влияние на процесс реваскуляризации миокарда и угнетает агрегацию (склеивание) тромбоцитов.

Показания

-       окклюзии коронарных сосудов,

-       рестенозы в имплантированных стентах,

-       фокальные и остиальные стенозы в аутовенозных шунтах,

-       нестабильные атеросклеротические бляшки, сопряжённые с образованием тромбов,

-       концентрические и эксцентрические стенозы, которые не могут быть ликвидированы при помощи обычной баллонной ангиопластики,

-       локальные стенозы коронарных артерий у лиц с трансплантированным сердцем

-       протяжённые стенозы

Противопоказания

-       при диаметре поражённого венечного сосуда меньше, чем размер лазерного катетера

-       повышенная извитость проксимального отдела того сосуда, в котором локализуется стеноз,

-       перфорация или диссекция сосудистой стенки и не защищён ствол левой коронарной артерии.