Желудочковая экстрасистолия 

Желудочковая экстрасистолия  — это неправильное сокращение желудочков сердца, возникающее под влиянием преждевременно- генерируемых электрических импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков (пучок Гиса, волокна Пуркинье).

Желудочковая экстрасистолия является наиболее распространенным нарушением сердечного ритма.

Небольшое количество желудочковых экстрасистол – до нескольких десятков в сутки – может регистрироваться  у 5 % здоровых лиц молодого возраста. Если количество экстрасистол становится больше, необходимо разбираться с причиной их возникновения.

Распространенность желудочковых экстрасистол значительно возрастает при наличии органических заболеваний сердца, особенно сопровождающихся поражением миокарда желудочков.

Частота этого нарушения ритма увеличивается с возрастом. Существует связь возникновения желудочковых экстрасистол со временем суток. В утренние часы экстрасистолы регистрируются чаще, чем ночью.

Причины

Желудочковая экстрасистолия возникает как при отсутствии органических заболеваний сердца, так и при их наличии. Однако у значительной части здоровых лиц экстрасистолы возникают без видимой причины.

• Кардиальные (сердечные) причины:
  • ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатии;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • пролапс митрального клапана;
  • миокардиты и перикардиты.

• Медикаментозные причины — длительный или бесконтрольный прием некоторых лекарств, таких как:
  • сердечные гликозиды;
  • антиаритмические препараты;
  • мочегонные препараты.

• Электролитные нарушения - изменение пропорций соотношения в организме – калия, натрия, магния.

• Токсические причины:
  • алкоголь;
  • курение.

• Дисбаланс вегетативной нервной системы. Стресс. Чрезмерное употребление кофеин содержащих напитков.

• Гормональные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет, заболевания надпочечников).

• Хроническая гипоксия при различных заболеваниях – ночное апноэ, бронхит, анемия.

• Идиопатическая желудочковая экстрасистолия, возникающая без видимой причине.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

• Преждевременные сердечные сокращения или чувство «замирания» в грудной клетке
• Слабость, головокружение.
• Одышка, чувство нехватки воздуха.
• Беспокойство, чувство страха, паника, боязнь умереть.

• При объективном исследовании время от времени определяется выраженная пресистолическая пульсация шейных вен.
• Артериальный пульс аритмичен, с относительно длинной паузой после внеочередной пульсовой волны.

Основные электрокардиографические признаки желудочковой экстрасистолы являются:

1. преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS';
2. значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS';
3. расположение сегмента RS- Т и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS';
4. отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;
5. наличие в большинстве случаев после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

У некоторых пациентов экстрасистолия протекает бессимптомно и часто бывает случайной находкой при очередном обследовании.

Формы

Выделяют несколько форм заболевания.

• По количеству источников возбудимости:
  • монотопные экстрасистолии (один эктопический очаг – источник дополнительных сердечных импульсов);
  • политопные экстрасистолии (несколько эктопических очагов).

• По времени возникновения:
  • ранние (возникают во время сокращения предсердий – верхних отделов сердца);
  • интерполированные (возникают на границе времени сокращения предсердий и желудочков);
  • поздние (возникают во время сокращения желудочков (нижних отделов сердца) либо в диастолу – фазу полного расслабления сердца).

• По частоте:
  • единичные (до 5 экстрасистол (внеочередных сокращений сердца) в минуту);
  • множественные (более 5 экстрасистол в минуту);
  • парные (две экстрасистолы подряд между нормальными сокращениями);
  • групповые (несколько экстрасистол подряд между нормальными сокращениями).

• По упорядоченности:
  • неупорядоченные (нет закономерности между нормальными сокращениями и экстрасистолами);
  • аллоаритмии, или упорядоченные (бигеминия – чередование нормального сокращения с экстрасистолой, тригеминия – чередование двух нормальных сокращений с экстрасистолой, квадригеминия – чередование трех нормальных сокращений с экстрасистолой).

Диагностика

-       ЭКГ. По данным обычной ЭКГ возможно ориентировочно оценить локализацию желудочковой экстрасистолии.

-       12-ти канальное суточное мониторирование ЭКГ. Суточное мониторирование, помимо констатации факта наличия экстрасистолии, отвечает и на другие важные вопросы – количество экстрасистол за сутки, их локализацию, распределение в течение времени суток,

-       анализа жалоб и анамнез заболевания,

-       показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус, которые могут выявить не связанные с заболеваниями сердца причины экстрасистолии;

-       электрофизиологическое исследование сердца;

-       эхокардиография;

-       запись ЭКГ;

-       магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение

Консервативное лечение – проводится в большинстве случаев.

• назначение одного или нескольких антиаритмических препаратов;
• препараты омега 3 для питания сердечной мышцы;
• гипотензивные средства;
• витаминные и общеукрепляющие препараты.

Хирургическое лечение – применяется при неэффективности медикаментозного лечения и при злокачественном течении заболевания.

• радиочастотная катетерная абляция;
• открытые операции на сердце с иссечением эктопических очагов.

Осложнения желудочковой экстрасистолии

• Внезапная сердечная смерть.
• Сердечная недостаточность.
• Усугубление основного заболевания.
• Фибрилляция желудочков.

Профилактика

• Соблюдение режима труда и отдыха.
• Рациональное и сбалансированное питание, отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи.
• Исключение стрессовых ситуаций.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Прием лекарственных средств под контролем врача.
• Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов.