Аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование (АКШ, coronary artery bypass grafting, CABG) - хирургическое вмешательство, направленное на радикальное (полное) излечение от ишемической болезни сердца (ИБС). Шунтирование является одним из самых эффективных методов лечения ИБС и позволяет пациентам вернуться к нормальной активной жизни, так как их больше не беспокоят приступы болей в сердце и ничто не ограничивает их физическую активность.

Обычно шунтирование применяется при коронарной болезни сердца, при которой коронарные артерии — главные сосуды, питающие сердце — поражаются атеросклерозом. Однако шунтирование применяется и для восстановления кровотока в периферических артериях (например, в артериях нижней конечности).

К показаниям к операции коронарного шунтирования относятся:· Поражение левой коронарной артерии, главного сосуда, обеспечивающего доставку крови к левой половине сердца.

· Поражение всех коронарных сосудов

Наличие симптомов атеросклероза (в том числе, ишемическая болезнь сердца, аневризмы)

Подготовка к операции

• дуплексное ультразвуковое сканирование;
• магнитно-резонансная ангиография;
• рентгеноконтрастное исследование

Техника проведения операции

Цель операции аортокоронарного шунтирования в восстановлении кровоснабжения миокарда, для чего создаются «обходные пути» кровотока. Само название метода происходит от английского слова “shunt”, что означает «обход», «запасной путь». Пораженный участок артерии обходят с помощью шунтов - артерии или вены, взятой на другом участке тела, который фиксируют к аорте и ниже пораженного участка коронарной артерии, таким образом восстанавливая кровоснабжение ишемизированного участка миокарда. Часто для АКШ используются сосуды ног, а также применяется и внутренняя грудная артерия (маммарная). Такая операция называется маммарнокоронарное шунтирование (МКШ). Данный метод лечения заболевания сосудов применяется не только в сердечной хирургии, но и в хирургии сосудов других областей. Аортокоронарные шунты накладываются на все пораженные атеросклерозом крупные артерии.

Как правило, операция проводится под общей анестезией. Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, выполняется по средней линии грудины. Второй разрез или разрезы, обычно выполняют на ногах.

В Германии в качестве материала для шунта  в общем случае выбирают участок подкожной вены бедра, так как она имеет достаточно большой диаметр в сечении, а удаление ее участка почти никак не сказывается на кровотоке конечности. Однако иногда используют синтетические материалы для создания шунта.

При аортокоронарном шунтировании используются либо внутренняя грудная, либо лучевая артерия руки. В случае выбора лучевой артерии руки проводится дополнительное обследование, выясняющее возможность операции и ее воздействие на кровоток руки. Как правило, в качестве донора выступает неведущая рука (левая для правшей и правая для левшей). Операция длится в среднем 3-4 часа.

Послеоперационный период

Послеоперационный период длится от 7 до 14 дней (при нормальном заживлении послеоперационной раны). В послеоперационном периоде необходимо регулярно проводить перевязку п/о раны. Также целесообразно назначение антибиотиков, не стероидных противовоспалительных препаратов, средств аналгезии и обязательных антикоагулянтов и дезагрегантов. Такие препараты, как аспирин, после выписки пациент принимает регулярно и пожизненно. На сегодняшний день коронарное шунтирование является самым эффективным методом восстановление кровотока в венечных артериях сердца.

Операции аортокоронарного шунтирования в Германии проводятся:

• С применением искусственного кровообращения
• Без искусственного кровообращения с применением "стабилизатора" для шунтирования
• Применение минимальных хирургических разрезов, в том числе и эндоскопические операции.

Преимуществами метода проведения операции на бьющемся сердце являются:

• отсутствие травматических повреждений клеток крови
• меньшая длительность операции
• быстрая послеоперационная реабилитация
• отсутствие осложнений, связанных с применением искусственного кровообращения

При мультифокальном поражении коронарных артерий сердца, в том числе, в случаях сочетанной патологии сердца (наличие постинфарктной аневризмы левого желудочка, врожденного или приобретенного порока сердца требующего хирургической коррекции), операции проводятся исключительно с применением искусственного кровообращения.

Осложнения

Инфаркт, инсульт.

Статистически, операция АКШ дает несомненный эффект. У 70-80% больных значительно прекращаются или полностью прекращаются приступы стенокардии, повышается переносимость физической нагрузки, повышается качество жизни.

Благодаря ультрасовременному оборудованию, высочайшей квалификации и опытности специалистов в Германии риск операций по АКШ сведён к минимуму. Все кардиохирургические отделения находятся на базах известных не только в Германии, но и очень далеко за ее пределами, университетских клиникax, оснащенных в соответствии с последним словом медицинской техники и укомплектованных штатом опытных специалистов.

За квалифицированной кардиохирургической помощью в Германию приезжают пациенты со всего мира, для которых операция АКШ является жизненно необходимой. На следующий день после операции пациенты встают с постели и начинают ходить, а через 7-10 дней возвращаются к нормальному ритму жизни.