Аномалии коронарных артерий
Коронарные артерии в норме отходят от аорты и образуют на поверхности сердца сосудистое сплетение напоминающее корону или венец.
Правая коронарная артерия снабжает правые отделы сердца, а левая – левые.
Tипы пороков
- Cосуды, соединяющие систему ветвления левой и правой артерии, между системами левой и правой коронарных артерий развиты плохo. Tечение тяжелое.
- Kоллатерали развиты хорошо и мышца левых отделов сердца может получать богатую кислородом кровь под нормальным давлением из правой коронарной артерии. Cостояние больного компенсированное.
В большинстве случаев этот порок протекает тяжело. Достаточно быстро возникает сердечная недостаточность - синдром Бланда-Уайта-Гарленда.
Диагностика в Германии
- систолический шум на верхушке
- на электрокардиограмме - признаки увеличения левого желудочка, признаки ухудшения питания сердечной мышцы и признаки рубцовых изменений сердечной мышцы
- коронароангиография
Лечение в Германии
Существуют два типа операций. Если коллатерали развиты хорошо возможна перевязка левой коронарной артерии вблизи ее отхождения от легочной артерии. Тогда кровоснабжение сердца осуществляется через правую коронарную артерию. Если же коллатерали развиты слабо, производят реконструкцию левой коронарной артерии с помощью трансплантата и соединяют ее с аортой.
Выделяются следующие аномалии развития коронарных артерий:
— единственная коронарная артерия;
— добавочные коронарные артерии;
— отхождение левой или обеих коронарных артерий от легочной артерии;
— отхождение левой коронарной артерии от правого синуса Вальсальвы;
— высокое расположение устья одной из коронарных артерий;
— отщепление дистального отдела одной из коронарных артерий в коронарной борозде;
— агенезия периферического участка одной из коронарных артерий;
— врожденные аневризмы коронарных артерий. Гемодинамика. Аномалии коронарных артерий могут быть:
• гемодинамически незначимые (единая коронарная артерия от аорты, аномалии устьев коронарных артерий, добавочные коронарные артерии);
• гемодинамически значимые (коронарные фистулы, отхождение коронарной артерии от легочной артерии, отхождение левой коронарной артерии от правого синуса Вальсальвы).
Клинические признаки у маленьких детей выражаются в приступах внезапного беспокойства.
Аномальное отхождение правой коронарной артерии от легочной артерии
Bстречается редко. Правая коронарная артерия отходит от правого легочного синуса.
• При значительном левоправом сбросе развивается ишемия миокарда правого желудочка с возможным развитием сердечной недостаточности.
• При преимущественно правом типе кровообращения порок переходит в разряд неблагоприятных.
Коррекция. Хирургическим путем.
Аномальное отхождение единой коронарной артерии от легочной артерии
— порок несовместимый с жизнью, если нет сопутствующего дефекта межжелудочковой перегородки или открытого артериального протока.
Аномальное отхождение левой коронарной артерии от правого синуса Вальсальвы - относится к группе гемодинамически значимых и составляет основную ее часть.
Левая коронарная артерия анатомически располагается между стволом легочной артерии и аорты под острым углом, из-за чего просвет ее сужен. Коронарный кровоток снижается при физической нагрузке, когда давление крови в магистральных сосудах повышается. Это приводит к сдавлению левой коронарной артерии вплоть до ее окклюзии и тогда возможна внезапная смерть от острой коронарной недостаточности.
