Эндометриоз

Эндометриоз — это гормонозависимая гинекологическая патология, связанная с доброкачественным опухолевидным разрастанием тканей мукозного слоя матки в органах репродуктивной системы или за ее пределами. Чужеродные ткани называются эндометриозными имплантатами и могут поражать органы репродуктивной системы (яичники, влагалище, шейку матки, фаллопиевы трубы) либо разрастаться за ее пределами (мочевой пузырь, почки, печень, послеоперационные рубцы, легкие, мозг, конъюктива).

Частота этого заболевания колеблется от 7 до 50% у женщин детородного возраста.

Описание 

Клетки эндометрия выходят за пределы матки, где могут "оседать и прорастать" на брюшине, маточных трубах, в яичниках и на органах-соседях: прямой кишке, мочевом пузыре, кишечнике, а также на других органах. Крайне редко - при попадании в ток крови - эти клетки оседают в легких, гортани, почках и других отдаленных от матки органах.

Особенность эндометриоза состоит в том, что независимо от того, где осели клетки эндометрия, они функционируют подобно находящимся в матке, то есть, ежемесячно соответственно фазам менструального цикла они разрастаются, разрыхляются, а в дни менструации кровоточат (например, при эндометриозе мочевой системы появляются кровянистые выделения с мочой, при эндометриозе прямой кишки - выделения крови из ануса и т.д.).

Признаки и симптомы эндометриоза

В большинстве случаев эндометриоз протекает бессимптомно, однако у части пациенток могут наблюдаться:

• боли в области живота в предменструальный период и во время него, что обусловлено скоплением крови в имплантатах
• дискомфорт во время полового акта, опорожнения кишечника и мочеиспускания
• сложности с зачатием

Реже наблюдаются такие симптомы эндометриоза, как:

• диарея или запор
• боли в пояснице и кровь в моче
• при поражении легких наблюдается боль в груди и кровохаркание
• при поражении мозга развиваются головные боли и судороги

Диагностика

• Трансвагинальное ультразвуковое сканирование.
• Лапароскопия —наиболее точный метод диагностики.
• Тест на онкомаркер  СА 125, РЭА и СА 19-9 — поскольку у больных эндометриозом повышается риск заболеваемости эпителиальным раком яичников.
• Mетод спиральной компьютерной томографии, позволяющий точно определить характер эндометриоза, его локализацию, взаимосвязь с соседними органами, а также уточнить состояние полости малого таза.
• Наиболее информативный метод- МРТ. Эндометриоз яичников с помощью этого метода диагностируется с точностью 96%.
• Гистероскопия

Лечение

Консервативное

Медикаментозное лечение эндометриоза является наиболее предпочтительным.

Используются следующие препараты:

• средства нестероидной противовоспалительной терапии (Адвил, Алив, Тайленол) - для снятия спазматических менструальных болей
• гонадотропин- для снятия болевых симптомов и для уменьшения размеров эндометриозных узлов
• контрацептивы в таблетках (эстроген + прогестерон)
• прогестины в таблетках или инъекциях (Провера, Цикрин, Амен, Овретт)

Хирургическое

Хирургическое лечение эндометриоза используется, если заболевание имеет тенденцию к активной прогрессии, при сильно выраженном болевом синдроме. 2 вида операций:

• брюшная лапароскопия, или лапаротомия, проводится с целью диагностики эндометриоза, иссечения эндометриозных имплантатов и рубцовых тканей (спаек)
• гистерэктомия (удалениe матки), удаление одного или двух яичников, фаллопиевых труб.
• удаление очага эндометриоза или уничтожение его с помощью одного из видов энергий (лазера, электро-, криовоздействия) является единственным методом ликвидации процесса.

Целью хирургического лечения эндометриоза является удаление всех видимых и прощупываемых очагов.

Лечение вызванного эндометриозом бесплодия

Репродуктивная дисфункция при эндометриозе может быть вызвана как анатомическими изменениями (спайки и рубцы в органах малого таза деформируют структуру фаллопиевых труб, по которым яйцеклетка продвигается в матку для оплодотворения), так и гормональными (выработка гормонов подавляет овуляцию, препятствует оплодотворению и/или имплантации эмбриона). При гормональных сбоях чаще назначают медикаментозную терапию для восстановления гормонального баланса. Но в большинстве случаев для восстановления фертильности используют хирургическое лечение в сочетании с искусственным оплодотворением.

Лапароскопическое лечение может быть длительным, а в связи со свойством заболевания сохраняться в ряде случаев целесообразно проведение повторных лапароскопических операций для контроля эффективности и коррекции возникающих нарушений.

Гормональное лечение необходимо начинать с первого менструального цикла после операции. Длительность гормонального лечения составляет 3-9 месяцев в зависимости от степени распространения и тяжести процесса.

В настоящее время для лечения больных эндометриозом применяются несколько гормонов: медроксипрогестерона ацетат, норэтинодрел.

Прогноз при эндометриозе

Результаты лечения зависят от тяжести и степени распространенности процесса, объема и радикальности оперативного вмешательства, полноценности гормональной и реабилитационной терапии, степени нарушения репродуктивной системы до операции.