Многообразие современных слабительных средств

Слабительные средства были известны с древних времен – еще в Месопотамии и в древнем Египте из семян растения клещевина  добывали касторовое масло, которое и использовали как слабительный препарат. Древние ассирийцы  наряду с пищей, богатой клетчаткой (в частности, отрубями) использовали и солевые слабительные.

Современные слабительные средства отличаются большим разнообразием.

Во-первых, они различаются по принципу действия:
-препараты, увеличивающие объем содержимого кишечника за счет соединения с жидкостью,  и тем самым раздражающие стенку желудка – агар-агар, льняное семя, сушенный чернослив, отруби
- препараты, активирующие перистальтику кишечника (Эмодин)
- осмотические слабительные (Манитол, Лактоза, Лактулоза, солевые слабительные)
- слабительные препараты, увеличивающие  всасывания воды в кишечнике (касторовое масло, растительные препараты  из крушины, из сены, Бисакодил)
- препараты, облегчающие механическое прохождение содержимого по кишечнику
- препараты, активирующие акт дефекации, за счет раздражения слизистой(свечи с глицерином, микроклизмы с сорбитолом)
- антагонисты опиоидов (метиналтрексон)

Кроме того, слабительные средства выпускают в большом многообразии лекарственных форм: таблетки и драже, фруктовые пастилки, капли, сиропы, чаи, порошки, а также свечи, клистиры и миниклистиры.

В каких случаях какие лекарственные формы лучше выбирать?

Свечи с синтетическими слабительными  применять не длительно, в острых случаях.
Свечи с глицерином применять не длительно, в срочных  случаях.                                              
Таблетки/Драже/Капли с синтетическим слабительным можно принимать только краткосрочно и в острых случаях,
Лактулоза, Лактитоль   можно применять длительно.
Клетчатку и препараты, увеличивающие объём химуса можно применять длительно.

Слабительные препараты подразделяются по скорости наступления слабительного эффекта:

на препараты  быстрого, среднего действия и препараты с замедленным действием.

Как скоро начинают действовать различные формы препаратов:

Свечи с синтетическими слабительными  через 15-60 Минут.
Свечи с глицерином или клистиры через 15-60 Минут.
Таблетки/Драже/Капли, на основе синтетических слабительных через 8 -12 часов.
Клетчатка и слабительные препараты, увеличивающие объем химуса за счет разбухания при соединении с водой  до 1-2 дней.
Лактулоза, лактитол (Импортал, Экспортал) до несколько дней.

Коротко о каждой группе препаратов:

Наиболее безопасными из синтезированных считаются препараты на основе лактулозы, относящейся к осмотическим слабительным:  Дюфалак, Нормазе, Лактусан и др. Их рекомендуется принимать при хронических запорах. Лактулоза обладает отсроченным действием, но, зато препарат разрешен для применения беременным и кормящим  женщинам и детям. Лактулоза, доходя в неизменённом виде до толстой кишки, захватывается и метаболизируется бактериями толстой кишки, способными усваивать лактулозу.

При этом продукты бактериального метаболизма лактулозы сдвигают pH среды в толстой кишке в кислую сторону, угнетая тем самым рост и размножение патогенных микроорганизмов и создавая более благоприятную среду для размножения «полезных» сапрофитных бактерий в толстой кишке. Этот эффект лактулозы широко используется в лечении дисбактериоза толстой кишки.

К осмотическим  слабительным средствам с замедленным действием помимо лактулозы относятся препараты макрогола (полиэтиленгликоль) - увеличивая содержание жидкости в химусе и его массу, макрогол не изменяет при этом его биологических показателей, предупреждает потерю с фекалиями электролитов и не нарушает метаболизм липидов. Эффект проявляется через 24–48 ч после приема.

К слабительным препаратам среднего действия относятся Бисакодил и Гуталакс. Бисакодил вызывает раздражение рецепторного аппарата кишки, оказывает непосредственное влияние на слизистую оболочку кишечника, усиливая его перистальтику и повышая секрецию слизи в толстой кишке. Действие наступает через 6 часов при приеме внутрь и в течение первого часа при ректальном введении(свечи).

В последнее время препарат применяется достаточно редко из-за осложнений. Гуталакс в отличие от Бисакодила не всасывается и не метаболизируется в печени, а значит и является менее токсичным для печени. Выпускается в форме таблеток, драже, капель или свечей.
Показаниями к применению являются гипотонические и атонические запоры (в том числе запоры у пожилых; запоры после операций и родов) и регулирование стула при геморрое или  трещины заднего прохода.

К слабительным средствам быстрого действия можно отнести магния сульфат, но его сильные побочные эффекты на функцию почек могут привести к проблемам, особенно у детей.

Отдельно стоит выделить группу препаратов, в основе которых находятся компоненты растительного происхождения – это препараты наиболее безопасные:
Фитолакс, содержащий мякоть абрикосов и лист сенны, Сенаде и Сенадексин на основе сенны, Ангиолакс –из семян подорожника и сены (в гранулах),  Депурафлукс – экстракт крушины, плодов аниса, фенхеля, сены и хвоща.

Выбирая слабительное средство посоветуйтесь с врачом. Помните, что препараты могут иметь побочные действия и к ним может развиться привыкание. К использованию любых слабительных препаратов нужно прибегать только после изменения питания или отсутствия эффекта от использования добавок с пищевой клетчаткой.