Токсическая аденома щитовидной железы
Тиротоксическая аденома является доброкачественным опухолевым образованием и переход ее в злокачественную форму происходит очень редко.
Заболевание сопровождается повышенной функцией щитовидной железы с высоким количеством тироидных гормонов в крови. При этом продукция тироидных гормонов возникает вследствие их усиленной продукции аденомой.
Аденома щитовидной железы может быть одиночной или реже, аденом бывает несколько. Чаще всего это заболевание встречается у женщин (в 3-4 раза чаще, чем у мужчин). Особенно часто у женщин от 40 до 60 лет. Частота токсической аденомы щитовидной железы увеличивается в регионах эндемичных по зобу.
Размеры тиреотоксической аденомы обычно небольшие – до трех сантиметров в диаметре. Особенность ее состоит в том, что она усиленно продуцирует гормоны щитовидной железы (преимущественно трийодтиронин) независимо от регулирующего действия гипофиза. Большое количество гормонов в крови подавляет функцию гипофиза, снижается продукция тиротропина, и остальная ткань щитовидной железы снижает свою функцию.
По течению бывают две формы токсической аденомы:
- компенсированная
- декомпенсированная.
При компенсированной токсической аденоме ткань щитовидной железы продолжает функционировать нормально, продукция гормонов гипофизом относительно сохранна и признаки гипертироза проявляются незначительно.
Декомпенсированная форма токсической аденомы щитовидной железы характеризуются выраженными проявлениями тиротоксикоза и значительным снижением продукции тиротропина гипоталамусом. В отличие от диффузного токсического зоба средний возраст пациентов с тиротоксической аденомой значительно старше и развивается болезнь несколько медленнее.
Начальные проявления токсической аденомы щитовидной железы:
- снижение массы тела при отсутствии изменений в питании и образе жизни
- раздражительность
- плохая переносимость жары и тепла
- учащенное сердцебиение, сохраняющееся в покое и даже во сне
- потливость
- быстрая утомляемость при физической нагрузке.
При дальнейшем течении болезни появляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, повышается артериальное давление, иногда появляется постоянное небольшое повышение температуры тела. Кожа у пациента влажная, конечности теплые.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы постепенно прогрессируют, возникает мерцательная аритмия, тиреотоксическая миокардиодистрофия, которые в конечном итоге приводят к развитию сердечной недостаточности.
Диагноз тиротоксической аденомы устанавливается на основании осмотра больного. При прощупывании выявляется увеличение одной из долей щитовидной железы, в ней можно прощупать узел. Исследуется содержание в крови гормонов щитовидной железы.
Радиоизотопное сканирование щитовидной железы позволяет обнаружить «горячий» узел, активно накапливающий радиоактивный йод.
В биохимическом анализе крови обнаруживают признаки нарушения белкового, жирового и углеводного обмена.
Лабораторные и инструментальные данные
- OAK, БАК - изменения те же, что и при диффузном токсическом зобе.
- ИИ крови без существенных изменений.
- Определение содержания в крови тиреоидных гормонов и тиреотропина - увеличение уровня Т3 и Т4 (преимущественно Т3); содержание тиреотропина снижено или нормальное.
- УЗИ щитовидной железы: определяется узел.
- Радиоизотопное сканирование щитовидной железы выявляет в месте пальпируемого узлового образования интенсивное поглощение изотопа ("горячий узел"), поглощение же изотопа остальной тканью железы резко снижено или отсутствует.
- Тепловизионное (термографическое) исследование щитовидной железы: выявляется "горячий узел".
Лечение токсической аденомы щитовидной железы.
Лечение тиротоксической аденомы хирургическое.
Есть метод лечения, когда прямо в узел вводят этиловый спирт от 1 до 8 мл. Такие инъекции повторяют несколько раз. Считается, что при этом происходит деструкция узла и токсическая аденома прекращает продукцию гормонов.
Прогноз при тиреотоксической аденоме удовлетворительный.
Злокачесвенное перерождение происходит очень редко, в том числе и после лечения препаратами радиоактивного йода.
