Сахарный диабет

Сахарный диабет – это хроническое эндокринное заболевание, вызванное формированием инсулиновой недостаточности или инсулиновой резистентности в организме человека, в результате которой происходит развитие гипергликемии (продолжительного повышенного уровня глюкозы в крови) и нарушение метаболических процессов (углеводного, белкового, жирового, водно-солевого, минерального).

Сахарный диабет – это достаточно распространенное заболевание в мире. Распространенность заболевания на сегодняшний момент в мире согласно данным ВОЗ составляет около 347 млн. человек и эта цифра растет каждый год. В России количество больных диабетом составляет 9,6 млн. человек, причем около 90% из них страдают диабетом второго типа. Общая заболеваемость диабетом в Германии несколько ниже, чем в России и составляет около 6 млн. человек.

Причины

1. Наследственная предрасположенность,
2. Избыточный вес,
3. Хроническое нарушения сна,
4. Возраст,
5. Инфекционные и хронические заболевания.

Типы

Сахарный диабет 1 типа – инсулинозависимый (приблизительно 5-10% от общего количества.)

Сахарный диабет 2 типа - инсулиннезависимый (от 90 до 95%)

Гестационный диабет.

Сахарный диабет первого типа зачастую диагностируется у маленьких детей, подростков и молодых людей. Он вызван повреждением поджелудочной железы.

Повреждение поджелудочной железы может быть вызвано аутоиммунными, вирусными заболеваниями, алкогольными отравлениями, стрессом.

Сахарный диабет второго типа встречается намного чаще. Этот тип сахарного диабета связан с нарушением восприимчивости клеток организма к инсулину (инсулинорезистентность). При этом работа поджелудочной железы не страдает.

Чаще всего 2-й тип диабет обнаруживают у людей в возрастной группе после 40 лет, которые страдают от избыточного веса, имеют плохую наследственность и ведут малоподвижный образ жизни.

Гестационный диабет чаще всего проявляется на последних месяцах беременности. Даже несмотря на то, что после родов содержание сахара в крови нормализуется, появляется угроза развития сахарного диабета второго типа в последствии.

Характерные симптомы диабета

1. жалобы на сухость во рту, жажда (полидипсия);
2. полиурия или избыточное выделение мочи;
3. учащенное мочеиспускание;
4. повышенный аппетит (полифагия);
5. отсутствует чувство насыщения пищей;
6. снижение уровня зрения;
7. слабость;
8. поражения слизистых мочевых путей и влагалища у женщин;
9. кожный зуд;

10. возникновение гнойных образований на коже;

11. медленное заживление ран.

Лабораторная диагностика сахарного диабета в Германии

1. Анализ крови на сахар. В Немецких клиниках для этого используется специальный глюкометр. Материал для исследования берут натощак, при этом больные сахарным диабетом 2-го типа не должны употреблять пищу за 12 часов до проведения анализа. Для тех, у кого уже имеются симптомы I-го типа диабета разрешено воздержаться от приема пищи в течение 9-10 часов. Для капиллярной крови нормальный показатель находится в рамках 3,3 – 5,5 ммоль/л. Однако в Германии часто применяют и другие типы современных глюкометров, которые способны измерять показатели сахара в венозной крови и плазме. Для этих исследований норма увеличивается на 12%, а значит, составляет максимум 6,1 ммоль/л. Зарубежные аппараты имеют другую шкалу измерений - миллиграмм не децилитр, поэтому чтобы перевести в привычный для нас показатель (моль/л) полученное значение делят на 18. Зачастую повышенное содержание сахара в крови становится основным критерием при постановке окончательного анализа сахарного диабета.
2. Тест на толерантность к глюкозе (ТТГ). С помощью этого теста можно не только подтвердить наличие у пациента сахарного диабета, но и выявить скрытую форму (латентный) диабет, который не удается распознать с помощью других анализов. Смысл анализа заключается в том, что натощак пациент выпивает раствор, содержащий 75 гр. глюкозы. Перед этим исследованием человек должен голодать 10-12 часов, отказаться от алкоголя, курения, кофеина, физических нагрузок, которые могут оказать влияние на исследование. Затем, по прошествии 30 минут у него берут первый анализ крови, а затем, на протяжении 2-3 часов повторяют его, чтобы отследить происходящие изменения. В зависимости от спадов и всплесков содержания уровня сахара в крови, врач делает заключение о работе поджелудочной железы пациента. У здорового человека будет наблюдаться резкий спад, а затем уровень глюкозы вернется в норму, и будет составлять от 5,5 до 6,5 ммоль/л. У пациентов больных диабетом через 2 часа показатель останется повышенным – от 7,8 до 11 ммоль/л.
3. Анализ на определение сахара в моче Уровень сахара в моче равный 1% соответствует значению 10 ммоль/л сахара в крови. Соответственно, выше 1% - это показатель диабета. Однако есть и пограничное значение – 0,5% при котором рекомендуют пересдать анализы или пройти дополнительное исследование для уточнения диагноза. У здоровых людей, уровень сахара в крови которых составляет не более 9,7 ммоль/л, сахара в моче не наблюдается вообще.
4. Анализ на определение глюкозы в моче. Для здорового человека появление глюкозы в моче является редким явлением и может быть вызвано перенасыщением продуктами с излишним содержанием сахара, введением раствора глюкозы внутривенно в лечебных целях. Появление глюкозы в анализе мочи свидетельствует о повышении содержания сахара в крови (около 9-10 ммоль/л). В клиниках Германии зачастую используют упрощенную систему проведения данного анализа и используют специальные тест-полоски «Диабур-тест».
5. Анализ на гликогемоглобин. Тест на показатель HbA1c (так называемый гемоглобин A1c) используется для выявления сахарного диабета 2 типа и преддиабета, но не рекомендуется для диагностики сахарного диабета I-го типа и гестационного диабета. Тест отражает среднее значение уровня глюкозы в крови человека в течение последних 3 месяцев и не проявляет суточные колебания. Результаты показателя HbA1c выводятся в процентах. Чем выше процент, тем выше был у человека уровень глюкозы в крови. Нормальный уровень гликированного гемоглобина HbA1c ниже 5,7 %. A1C от 5,7 до 6,4 процента указывает на стадию преддиабета. 
6. Анализ на кетонурий или ацетонурий. Присутствие в моче обследуемого кетоновых (ацетоновых) тел может встречаться у людей, страдающих сахарным диабетом. Кенотурий может встречаться не только в случае с диабетом, но и при инфекционных заболеваниях, которые сопровождаются высокой температурой, в период голодания, а также по причине частичного окисления жиров после интенсивной рвоты. Определение ацетона в моче, то это приемлемо преимущественно для пациентов с I-м типом диабета.  
7. Исследование микроальбуминурия и протеинурия. Для здорового человека показатель белка за ночь не превышает 15 мкг/мин и имеет название нормоальбуминурии. При обнаружении экскреции альбумина в пределах от 20 мкг/мин до 200 мг/сут, можно судить о начальной стадии сахарного диабета. Это определение носит название микроальбуминурия. При повышении уровня до показателя более 300 мг/сут можно говорить о диабетической нефропатии в прогрессирующей стадии.

Аппаратная диагностика сахарного диабета в Германии

Электрокардиограмма (ЭКГ) – проводится с целью выявления изменений в работе сердечно-сосудистой системе человека вследствие развития у него сахарного диабета.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости назначается с целью выявления изменений в размерах, расположении органов, структуре тканей, наличия воспалительных процессов органов пищеварительной системы, в том числе поджелудочной железы.

Допплер-сонография кровеносных сосудов – еще один способ ультразвукового исследования, которое широко применяется в Германии при выявлении сахарного диабета. По сравнению с обычным УЗИ, такая диагностика более эффективна, так как помогает выявлять самые различные сосудистые изменения и аномалии.

Остеоденситометрия – способ исследования осевого скелета для пациентов с подозрением или больных диабетом. Главная задача – исследовать костную ткань, выявить проявление остеопороза и т.д. при помощи компьютерной томографии.

Методы лечения диабета в Германии

Медикаментозная терапия диабета в Германии

Инсулин, как одна из разновидностей гормона организма человека позволяет использовать глюкозу как один из источников энергии.

Для лечения сахарного диабета I-го типа чаще всего применяется подкожное введение инсулиновых препаратов. Сейчас в Германии очень популярны инсулиновые помпы, которые прикрепляются к коже больного и самостоятельно отслеживают уровень сахара в крови, автоматически рассчитывают и вводят требуемую норму инсулина.

Использование медикаментозной терапии при лечении диабета 2-го типа в Германии осуществляется после назначения особой диеты, изменения рациона питания и образа жизни. А в случае отрицательных результатов назначают лекарственные препараты, позволяющие уменьшить уровень глюкозы поступающей в кровь и снижающие уровень сахара в крови.

В Германии используется интенсивная инсулинотерапия для лечения больных сахарным диабетом I-го типа. В настоящее время существует несколько типов препаратов, применяемых в процессе медикаментозной терапии в клиниках. В первую очередь это бигуаниды, которые способствуют процессу усвоения глюкозы в клетках организма и препятствующие ее образованию в печени. Помимо этого, данные препараты понижают аппетит. Они применимы лишь в случае легких форм диабета, когда больной проходит лечение диетой. Их не применяют в том случае, когда в организме пациента отсутствует собственный инсулин. Бигуаниды могут назначаться одновременно с инсулином и препаратами группы сульфонилмочевины.

Препараты группы сульфонилмочевины позволяют стимулировать клетки поджелудочной железы для выработки собственного инсулина. Как правило, их применяют для больных с легкой и средней тяжестью заболевания. В этом случае еще сохраняется свойство инсулиновырабатывающих клеток. Важным преимуществом препаратов данной группы является то, что после отмены препарата эффект от лечения может сохраняться на протяжении 2-3 месяца.

Немецкие врачи практикуют применение глимеририда (амарила) от компании «Хехст» (Германия) – препарата, который относится к группе сульфонилмочевины, позволяет более мягко производить стимуляцию выработки инсулина, снижает риск возникновения гипогликемии и не имеет сильных побочных действий.

Препараты сульфонилмочевины не применяются в случае диабетической нефропатии, поражения печени, осложнений связанных с сосудистой системой.

Как и для I-го тип диабета, пациенты 2-го типа также нуждается в грамотной инсулинотерапии. Основная цель – подавить выработку инсулина β-клетками находящихся на островках Лангерганса в поджелудочной железе человека. Для этого применяются тиазолидиндионы или другими словами глитазоны, относящиеся к типу сахаропонижающих препаратов. С помощью них достигается снижение инсулинорезистентности. Далее назначаются препараты сульфонилмочевины.

Лечебная диета

Не менее важным этапом лечения сахарного диабета в Германии является применение лечебной диеты. Благодаря этому происходит насыщение организма требуемыми белками, жирами и углеводами, а также витаминами. В немецких клиниках лечебная диета назначается с учетом индивидуальных потребностей каждого пациента.

В норме принято считать питание, содержащее 20-25% жиров, 15-20% белков и 55-60% углеводов. Помимо этого, в нем должны содержаться пищевые волокна в достаточном количестве.

Фитотерапия сахарного диабета в Германии

Методика лечения фитотерапией позволила видеть эффективность результатов для лечения обоих типов сахарного диабета. Для активизации регуляторных систем и укрепления организма потребуются растения следующей группы: элеутерококк, женьшень, левзея, золотой корень, заманиха.

• В природе имеются растения, содержащие подобные инсулину и гормонам человека вещества. К ним относятся: крапива, лопух, пион, одуванчик, клевер, древясил.
• Чтобы нормализоваться обмен веществ и очистить организм используют зверобой, подорожник, лен, липу, чернику, толокнянку, пырей ползущий, спорыш.
• Легкоусвояемые вещества, содержащиеся в растениях, помогают снизить потребность в инсулине: гранат, цикорий, малина, виноград, ежевика, земляника, груша.
• Для повышения защитных сил организма, применяют растения, содержащие органические кислоты и витамины, важные для человека: рябина, шиповник, брусника.
• Ряд природных культур, содержат большое количество углеводов, витаминов и органических кислот: свекла, чеснок, лук, картофель, морковь, тыква, сельдерей, овес, черемша, ячмень, салат латук, шпинат и бобовые.

Лечебная физкультура

Наравне с лечебными процедурами всем больным с диагнозом сахарный диабет назначают лечебную физкультуру.

• прогулки на дальние расстояния (от 500 м до 2 км);
• плавание в бассейне;
• езда на велосипеде;
• теннис;
• гимнастика, аэробика, танцы в медленном ритме;
• поездки на лыжах
• спортивная ходьба

Иммунотерапия

Применяются два вида иммунотерапии: специфическая и неспецифическая.

В результате имуномоделирующая терапия позволяет нормализовать иммунитет. Специальные препараты, применяемые в данном случае, позволяют активировать требуемые функции иммунитета пациента с сахарным диабетом и подавлять ненужные.

Использование стволовых клеток в лечении сахарного диабета в Германии

Суть лечения заключается в том, что вместо поврежденных клеток поджелудочной железы пациенту подсаживают стволовые клетки. За счет этого происходит регенерация органа, позволяющая ему в дальнейшем полноценно функционировать.

Для пациентов I-го типа диабета такая методика позволяет восстановить лишь часть поврежденного органа, но и этого достаточно для того, чтобы снизить ежедневную потребовать в инсулине. Больные с сахарным диабетом 2-го типа чувствуют значительное улучшение, их показатель сахара в крови значительно снижается.

Немецкие центры, применяющие данную методику для лечения своих пациентов, позволяют не только бороться с диабетом, но и успешно преодолевать осложнения, вызванные этой болезнью. Это достаточно эффективно при борьбе с диабетической стопой и ретинопатией.

Экстракорпоральная гемокоррекция крови при сахарном диабете в Германии

Во многих клиниках Германии помимо консервативных методов лечения сахарно диабета прибегают к помощи новейших медицинских технологий. Одной из них является экстракорпоральная гемокоррекция крови. Ее суть заключается в том, чтобы изменить состав крови и ее свойства. Для этого, кровь из вены пациента направляется в специальный аппарат со встроенными фильтрами. Отверстия микроскопического размера расположенные на фильтрах удерживают требуемые элементы. В случае сахарного диабета – это антитела, которые убивают чужеродный инсулин. После такого очищения, оставшаяся кровь насыщается антибиотиками, нужными гормонами и другими соединениями и поступает обратно в вену больного. Так как все описанные выше действия происходят за пределами организма человека, значительно снижается риск возникновения побочных действий.

На сегодняшний день в клиниках Германии самыми популярными видами экстракорпоральной гемокоррекции крови считаются каскадная фильтрация крови и криораферез.

Для обеих процедур требуется специальное оборудование. Оно имеется в специализированных немецких клиниках, которые занимаются лечением сахарного диабета.

Физиотерапевтическое лечение диабета в Германии

Электротерапия

Это разновидность физиотерапии, которая направлена на лечение диабета с использованием электрических токов и электромагнитных полей с различными параметрами. С помощью этих процедур можно произвести локальное введение требуемых лекарственных препаратов.

Ультразвуковая терапия

Гипогликемизирующее действие данного вида терапии является весомой причиной для назначения данной процедуры больным пациентам. С помощью ультразвука есть возможность воздействовать на пораженные области поджелудочной железы, а также печени, в результате которого, значительно улучшается углеводный обмен и кровообращение в данных органах.

Процедуры проводятся ежедневно. Для достижения результатов потребуется 10-12 сеансов.

Магнитотерапия

Физиотерапия данного типа назначается больным среднетяжелой и тяжелой формы диабета. Благодаря высоким показателям биологической активности магнитных полей, происходит эффективное воздействие на периферическую гемоциркуляцию и обменные процессы. Чаще всего курс состоит из 12 сеансов. Уже после 3-5 раз наблюдается сахаропонижающее действие под воздействием магнитного поля.

Криотерапия

Еще один популярный вид физиотерапии при лечении диабета в Германии – это криотерапия.

Квантовая (лазерная) терапия сахарного диабета в Германии

Данный вид терапии также зарекомендовал себя как один из успешных в лечении сахарного диабета. В первую очередь квантовая терапия оказывает влияние на астенические явления, такие как улучшение сна, повышение психологической и физической активности. Уже после 6-8 сеансов отмечается значительное улучшение настроение, все реже проявляются его перепады. Ближе к окончанию курса терапии у больных полностью исчезает депрессивный фон, у них появляется интерес к окружающему миру, исчезает пассивность и вялость, которая зачастую наблюдается у пациентов. Далее можно говорить о более существенных изменениях: уменьшается потребность в инсулине и повышается уровень чувствительности к нему.

КВЧ-терапия сахарного диабета в Германии

КВЧ-терапия -метод воздействия на организм пациента электромагнитным излучением, имеющим миллиметровый диапазон. Это характеризует крайне высокую частоту излучения и его низкую интенсивность. За счет небольшой проникающей способности, электромагнитные волны практически полностью проникают под кожу. КВЧ-терапии оказывает болеутоляющее, противовоспалительное, иммуномоделирующее, противоотечное, антистрессовое действие, улучшает микроциркуляцию и стимулирует регенерацию клеток. По окончанию курса лечения уменьшается проявление глюкозурии и гипергликемии. Зачастую КВЧ-терапию применяют одновременно с применением гомеопатических препаратов, за счет чего повышается эффективность проведения процедуры.

Иглоукалывание для лечения сахарного диабета в Германии

Иглоукалывание оказывает положительное воздействие на состояние вегетативной, центральной и периферической нервной системы, улучшает гемодинамику, микроциркуляцию, влияет на расширение капилляров и на уровень проницаемости стенок сосудов.

В последнее время все чаще стали применять модифицированную разновидность акупунктуры, объединяющую в себе иглоукалывание и волновое воздействие.

Рефлексотерапия сахарного диабета в Германии

Точечный массаж, лазерная и электрическая акупунктура, воздействие магнитных полей оказывают положительное воздействие на общее состояние пациента с сахарным диабетом, снижается  уровень глюкозы в моче и крови.

Гидротерапия сахарного диабета в Германии

В некоторых немецких клиниках для достижения дополнительного терапевтического эффекта используют гидропроцедуры. Такое лечение назначается только тем пациентам, у которых диагностирована не осложненная форма сахарного диабета.

Хирургическое лечение диабета в Германии

Трансплантация тканей поджелудочной железы в Германии

Трансплантация тканей поджелудочной железы считается одной из самых сложных операций в мире. Немецкие хирурги выполняют операции подобного уровня. Репутация немецких клиник относительно проведения таких операций известна во всем мире. Поэтому сюда съезжаются люди с разных стран. Как правило, это пациенты со сложной формой диабета.

Поскольку при диабете II-го типа кроме поджелудочной железы поражаются обе почки, операция сопровождается пересадкой обоих органов. Это требует большого количества переливаемой крови (10 литров и более). При проведении хирургического вмешательства такого уровня всегда задействованы самые высококвалифицированные хирурги Германии.

Трансплантация клеток островков Лангерганса в Германии

В процессе этой операции для больных сахарным диабетом I-го типа пересаживаются только отдельные клетки поджелудочной железы, которые ответственны за выработку инсулина. За счет того, что операция для таких пациентов носит более простой характер, был изобретен способ введения клеток без применения полостной операции. При помощи ультразвука в воротную вену печени больного вводят катетер, через которые собственно и вводят клетки. Трансплантат, в виде бета-клеток островков Лангерганса, попадая в печень, начинает активно участвовать в процессе расщепления глюкозы, выделяя при этом требуемое количество инсулина. Материал для пересадки клеток существует практически в неограниченном количестве, его получают из материалов генной инженерии или стволовых клеток. Однако иногда островные клетки изымают из органов погибших доноров, очищают их и подсаживают по аналогичной процедуре. Разница лишь в том, что такой материал не может храниться, поэтому должен быть использован вскоре после изъятия из органа. Улучшение состояния пациента можно заметить уже в первую неделю после проведения операции.

Такого рода операции проводят ведущие врачи-рентгенологи Германии, используя при этом самую современную рентгенографию и используя ультразвуковое оборудование, чтобы следить за размещением катетера. Манипуляция проводится под местной анестезией, в редких случаях применяют полный наркоз.

Таким образом, трансплантация фрагментов тканей и отдельных клеток (островов) поджелудочной железы является на сегодняшний день прорывом в лечении сахарного диабета в Германии. Несмотря на сложность проводимых операций, процент выздоровления выше, чем среди применения фармакологической иммуносупрессии.