Ожирение

Причины ожирения
- переедание;
- сидячий образ жизни (пониженная физическая активность);
- низкий уровень метаболизма, в редких случаях гипотиреоз (заболевание щитовидной железы, при котором сильно замедлен метаболизм). 

Симптомы ожирения
- Вес человека как минимум на 20% превышает должный (при расчете учитывается рост, возраст, пол и конституция.
- Объём талии превышает 100 см у мужчин и 90 см у женщин.
- Соотношение объёма талии и бёдер больше 1 у мужчин и больше 0,45 у женщин. 

Осложнения, которые может вызвать ожирение
- сахарный диабет,
- пороки сердца,
- высокое артериальное давление и повышенный уровень холестерина в крови,
- остеоартроз,
- проблемы со спиной,
- желчнокаменная болезнь,
- нарушения сна,
- рак толстой, прямой кишки, простаты  или груди, матки или шейки матки ,
- психологические проблемы, заниженная самооценка. 

Степени ожирения

Масса тела	ИМТ	Риск сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением
Дефицит массы тела	<18,5	Низкий
Нормальная масса тела	18,5-24,9	Обычный
Предожирение (избыточная масса тела)	25,0-29,0	Повышенный
Ожирение 1 степени	30,0-34,9	Высокий
Ожирение 2 степени	35,0-39,9	Очень высокий
Ожирение 3 степени	>40,0	Чрезвычайно высокий

Классификация ожирения

 I. Первичное ожирение. Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное)

1. Конституционально - наследственное

2. С нарушением пищевого поведения (синдром ночной еды, повышенное потребление пищи на стресс)

3. Смешанное ожирение

II. Вторичное ожирение 

1. С установленными генетическими дефектами

2. Церебральное ожирение

- опухоли головного мозга

- травма основания черепа и последствия хирургических операций

- синдром пустого турецкого седла

- травмы черепа

- воспалительные заболевания (энцефалит и др.)

3. Эндокринное ожирение

- гипофизарное

- гипотиреоидное

- климактерическое

- надпочечниковое

- смешанное

4. Ожирение на фоне психических заболеваний и/или приема нейролептиков

Стадии ожирения

а) прогрессирующая, 

б) стабильная.

Типы ожирения

1. "Верхний" тип (абдоминальный), мужской

2. "Нижний тип" (бедренно-ягодичный), женский

Жир может располагаться

1. В подкожножировой клетчатке (подкожный жир)

2. Вокруг внутренних органов (висцеральный жир)

Факторы рискa:

Резко повышен  (относительный риск > 3)	Умеренно повышен  (относительный риск 2-3)	Слегка повышен  (относительный риск 1-2)
Сахарный диабет 2 типа	Ишемическая болезнь сердца	Рак (молочной железы у женщин в постменопаузе, эндометрия, толстой кишки)
Заболевания желчного пузыря	Артериальная гипертензия	Гормональные нарушения репродуктивной функции
Гиперлипидемия	Остеоартроз (коленных суставов)	Синдром поликистозных яичников
Инсулинорезистентность	Гиперурикемия/подагра	Бесплодие
Одышка		Боли в пояснице, вызванные ожирением
Синдром апноэ во сне		Повышенный анестезиологический риск
		Патология плода, обусловленная ожирением у матери

 Методы лечения ожирения

 Медикаментозные методы лечения

1. Первая группа препаратов – аноректики, подавляющие аппетит (длядлительного лечения ожирения не применяются!):

Побочные действия:

- повышенная нервная возбудимость, бессонница, эйфория, потливость

- диарея (понос), тошнота

- повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений

- риск формирования лекарственной зависимости

2. Вторая группа – препараты, уменьшающие всасывание питательных веществ в организм:

- действуют местно, в просвете желудочно-кишечного тракта

- уменьшают всасывание жиров, что создает дефицит энергии и способствует снижению массы тела

- предотвращают всасывание около 30% съеденных жиров (триглицеридов) пищи

- помогают контролировать количество жиров пищи

- не влияют на центральную, сердечно-сосудистую системы

- не формируют привыкания и зависимости

- безопасны при длительном приеме.

 Хирургическое лечение ожирения в Германии
•    Бандажирование или бандаж желудка (Gastric Banding)
•    Рукавная резекция желудка (Sleeve gastrectomy)
•    Шунтирование желудка (gastric bypass)
•    Желудочный баллон (gastricballon)
•    Билипанкреатическое отведение (biliopancreatic)

Бандажирование желудка

Эффективность: 40% потери избыточного веса
На желудок накладывается и закрепляется полимерный полый бандаж,который делит желудок на два отдела и даже мелкие порции пищи попадая в первый отдел желудка быстро вызывает чувство насыщения. Процесс переваривания не изменяется.

Преимущество бандажа желудка:
•    происходит физиологическое пищеварение  
•    возможность регулировки бандажа
•    низкий риск осложнений при операции
•    бандаж может быть без проблемно удалён

Недостатки бандажирования желудка:
•    инфицирования
•    не влияет на чувство голода
•    первый отдел (Pouch) может со временем расширяться
•    возможное соскальзывание бандажа
•    требует дисциплины и некоторых переустройств стиля жизни

Рукавная резекция

При операции удаляется приблизительно 50-70% объёма желудка.
Эффективность: в течение 6-9 месяцев потеря избыточного веса на 40-50%.

Преимущество:
•  не изменяет путь прохождения пищи по ЖКТ
•  синдрома сбрасывания нет (демпинг синдром - совокупность клинических, рентгенологических и лабораторных признаков, появляющихся после резекции желудка вследствие быстрого поступления желудочного содержимого из культи желудка в тонкую кишку)
•  снижение количества потребляемой пищи
•  снижение аппетита ( удаление клеток производящих пептидный гормон Грелин),
•  почти полное отсутствия послеоперационных осложнений
•  практически не требует послеоперационного ухода
•  Операция может являться первой ступенью для билиопанкреатического шунтирования

Недостатки:
• общий операционный риск

Шунтирование желудка

При желудочном шунтировании желудок прошивается титановыми скрепками, тем самым он разделяется на два отдела: маленький, объемом 50 мл, и большой (остальной желудок). К маленькому желудку подшивается тонкая кишка коротким путем. Таким образом, человек после этой операции может съесть совсем мало, более того, значительная часть съеденной пищи проходит по короткому пути, тем самым снижается всасывание питательных веществ. Эта операция дает 80% снижение избыточной массы тела.

Желудочный баллон

Данная методика является не оперативной. Сначала проводится гастроскопия с целью оценки состояния слизистой оболочки желудка. Под контролем гастроскопа пустой силиконовый баллон вводится в полость желудка, далее баллон наполняется стерильным физ. раствором, объём составляет 400-600мл. После наполнения баллона, проводится эндоскопический контроль верхних отделов ЖКТ, после чего, эндоскоп/гастроскоп извлекается. 

Преимущество:
•  общий наркоз не требуется
•  быстрая "имплантация" и изъятие

Недостатки:
• максимальная длительность нахождения баллона в желудке составляет 6 месяцев, после этого необходимо его удалить или заменить новым
• имеется риск возникновения острой кишечной непроходимости, что влечёт за собой полостную или эндоскопическую операцию

При билиопанкреатическом шунтировании желудок также прошивается скрепками и к полученному малому желудку подшивается тонкая кишка. Отличия от желудочного шунтирования заключаются в том, что объем малого желудка составляет не 50, а 200 мл, но самое главное, что тонкая кишка подшивается по совсем короткому пути (всего 50 см). Поэтому ведущим механизмом снижения веса при этой операции является очень существенное снижение всасывания питательных веществ. Операция дает 90% снижение избыточной массы тела.

Проблема ожирения и генетика