Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) -  метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса. Метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.

Детальное изображение органов и тканей, полученное путем МРТ, позволяет выявить на ранних стадиях признаки заболевания, которые невозможно увидеть с помощью таких методов как рентген-диагностика, ультразвук или компьютерная томография (КТ). С помощью МРТ-сканера возможно получить изображение практически всех тканей тела. На снимке ткани с малым количеством атомов водорода (такие как кость) выглядят темнее, в то время как ткани, насыщенные водородными атомами (как, например, жировая ткань) - намного ярче. Путем изменения времени действия потока радиоволн существует возможность получать выборочно информацию о разных типах тканей. Поскольку магнитно-резонансная томография дает очень детальное изображение, она считается лучшей техникой для выявления опухолей, исследования каких-либо нарушений со стороны головного мозга и заболеваний опорно-двигательной системы. Финальная МРТ-картинка - по сути, полноценная, трехмерная репрезентация исследуемой области тела. Это и дает возможность, даже не используя контрастные вещества, тщательно обследовать многие органы и системы.

Существуют различные методы МРТ.

МР диффузия — метод, позволяющий определять движение внутриклеточных молекул воды в тканях.

Метод позволяющий оценить прохождение крови через ткани организма.

В частности:

• Прохождение крови через ткани мозга

• Прохождение крови через ткани печени

Метод позволяет определить степень ишемии головного мозга и других органов.

Магнитно резонансная спектроскопия (МРС) — метод позволяющий определить биохимические изменения тканей при различных заболеваниях. МР — спектры отражают процессы метаболизма. Нарушения метаболизма возникают как правило до клинических проявлений заболевания, поэтому на основе данных МР спектроскопии — можно диагностировать заболевания на более ранних этапах развития.

Виды МР спектроскопии

• МР спектроскопия внутренних органов
• МР спектроскопия биологических жидкостей

Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — метод получения изображения сосудов при помощи магнитно-резонансного томографа. Метод позволяет оценивать как анатомические, так и функциональные особенности кровотока. МРА основана на отличии сигнала подвижной ткани (крови) от окружающих неподвижных тканей, что позволяет получать изображения сосудов без использования каких-либо рентгеноконтрастных средств. Для получения более чёткого изображения применяются особые контрастные вещества на основе парамагнетиков (гадолиний).

Функциональная МРТ (ФМРТ) — метод картирования коры головного мозга, позволяющий определять индивидуальное местоположение и особенности областей мозга, отвечающих за движение, речь, зрение, память и другие функции, индивидуально для каждого пациента.

Суть метода заключается в том, что при работе определенных отделов мозга кровоток в них усиливается. В процессе проведения ФМРТ больному предлагается выполнение определенных заданий, участки мозга с повышенным кровотоком регистрируются, и их изображение накладывается на обычную МРТ мозга. При помощи этого метода возможно измерить скорость кровотока, тока спинномозговой жидкости, определить уровень диффузии в тканях, увидеть активацию коры головного мозга при функционировании органов, за которые отвечает данный участок коры.

МРТ термометрия — метод, основанный на получении резонанса от протонов водорода исследуемого объекта. Разница резонансных частот дает информацию об абсолютной температуре тканей. Частота испускаемых радиоволн изменяется с нагреванием или охлаждением исследуемых тканей. Эта методика увеличивает информативность МРТ исследований и позволяет повысить эффективность лечебных процедур, основанных на селективном нагревании тканей. Локальное нагревание тканей используется в лечении опухолей различного происхождения.

Противопоказания

На данный момент неизвестно о каких-либо опасностях или побочных эффектах, связанных с МРТ-сканированием. Процедура безболезненная. И так как в магнитно-резонансной томографии не используется ионизирующая радиация,ее без проблем можно проводить повторно. Теоретически существует небольшой риск для плода в первые 12 недель беременности, поэтому в течении этого периода сканирование беременным женщинам противопоказано. Поскольку во время проведения магнитно-резонансной томографии пациенты должны лежать внутри большого цилиндра, у некоторых могут проявиться симптомы клаустрофобии. Пациенты, испытывающие страх перед закрытым пространством, должны предупредить об этом врача. Само оборудование для МРТ во время работы воспроизводит не громкий шум, который может вызвать неприятное ощущение.

Существуют как относительные противопоказания, при которых проведение исследования возможно при определённых условиях, так и абсолютные, при которых исследование недопустимо.

Абсолютные противопоказания

• установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм).
• ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха.
• большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки.
• ферромагнитные аппараты Илизарова

Относительные противопоказания

• инсулиновые насосы
• нервные стимуляторы
• неферромагнитные имплантаты внутреннего уха,
• протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию)
• кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга),
• декомпенсированная сердечная недостаточность,
• первый триместр беременности (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля, однако метод предпочтительнее рентгенографии и компьютерной томографии)
• клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование)
• необходимость в физиологическом мониторинге
• неадекватность пациента
• тяжёлое/крайне тяжелое состояние пациента по основному/сопутствующему заболеванию

Также МРТ противопоказана (или время обследования должно быть значительно сокращено) при наличии татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений. Широко используемый в протезировании титан не является ферромагнетиком и практически безопасен при МРТ; исключение — наличие татуировок, выполненных с помощью красителей на основе соединений титана (например, на основе диоксида титана).

Дополнительным противопоказанием для МРТ является наличие кохлеарных имплантатов — протезов внутреннего уха. МРТ противопоказана при некоторых видах протезов внутреннего уха, так как в кохлеарном имплантате есть металлические части, которые содержат ферромагнитные материалы.

МРТ и КТ в чем разница?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) разные диагностические процедуры,их практически невозможно объединить по общему признаку. Единственное,  что объединяет эти два обследования - это принцип послойного сканирования объекта.

• Технически исследования очень похожи. При МРТ и при КТ пациент лежит на столе, который перемещается в "трубе". Обследуемый двигается  вдоль сканера, который делает послойные изображения. Главное отличие КТ от МРТ заключается в использоваини разных физических явлений, которые используются при сканировании объекта.
• При КТ-исследовании используется рентге­новское излучение, которое дает информацию о физическом состоянии вещества, при МРТ-исследоваии - постоянное магнитное поле и радиочастотное электромагнитное излучение прибора, фиксирует распределение протонов, то есть - дает предстваление о химическом строении тканей.
• Компьютерный томограф вращается вокруг тела пациента и постоянно делает снимки под различными углами. Потом полученные изображения обрабатываются и суммируются компьютером, т.е. используется принцип такой же, как и в рентгеновских аппаратах. 
• Для получения результатов на магнитно-резонансном томографе (МРТ) рентгеновское излучение не используется. Пациента помещают в сильное магнитное поле, что приводит к тому, что все атомы водорода которые содержатся в теле выстраиваются согласно направлению магнитного поля. Потом аппарат посылает электромагнитный импульс, перпендикулярный направлению основного магнитного поля. При этом атомы водорода, имеющие одинаковую с сигналом частоту колебаний, «возбуждаются» и генерируют электромагнитный сигнал, который и улавливается аппаратом. Разные ткани (мышцы, кости, сосуды и так далее) содержат разное количество атомов водорода, а потому генерируют различной интенсивности ответные импульсы. Томограф распознает и дешифрует эти импульсы и соответственно строит изображение.

      При выборе того или иного вида диагностики для конкретного больного врач учитывает принципиальные отличия этих исследований.

      В пользу МРТ- исследования

• МРТ-исследование информативно при очаговом и диффузном поражении нервных структур, в том числе головного и спинного мозга, поражения суставов.
• На МРТ лучше визуализируются мягкие ткани (мышцы, хрящи, связки, нервы). Поэтому МРТ-исследование показано при подозрении на заболевания мягких тканей.
• Наиболее широко МРТ-исследования используют в неврологии и нейрохирургии (на МРТ видны старые травмы головного мозга, инсульты в поздней стадии развития, а также подозрения на опухоли головного и спинного  мозга). Кроме того у врачей есть возможность "рассмотреть" сосуды головы и шеи без введения контраста, благодаря естественному контрасту от кровообращения.
• МРТ-исследование можно делать после 3-го месяца беременности.
• МРТ противопоказано тем пациентам, у которых установлен имплант, электрокардиостимулятор или в теле присутствуют периорбитальные фрагменты, установлен искусственный хрусталик или металлический протез или клипсы.

     В пользу КТ-исследования

• компьютерную томографию или рентгенографию выполняют для исследования костей скелета, т.к. при МРТ- исследовании невозможно увидеть кальций, кото­рый находится в костях.
• МРТ-исследование мало дает информации при лёгочных патологиях, при заболеваниях жёлчного пузыря, переломах костей (то, что содержит твердые телы). При этом КТ наоборот идеально подходит для диагностирования костных повреждений и травм почек, легких. На КТ хорошо видны свежие кровотечения, поэтому КТ применяют для обследования больных со свежими травмами головы, брюшной полости, грудной клетки, а также инсультов в ранней стадии.
• При аневризме и АВМ показано только проведение КТ-исследование.
• беременность является противопоказанием для проведения КТ (из-за облучения)

Общее время процедуры кардинально отличается. КТ-исследование одной области тела занимает несколько минут, в то же время МРТ-исследование около 30 минут.

Стоимость МРТ-исследования существенно выше, но и качество снимков выше.

Во многих случаях для установления правильного диагноза  приходится применять одновременно к МРТ и КТ исследования.