Аневризма сердца — патологическое локальное выпячивание стенки сердца в месте ее истончения.
Механизм формирования аневризмы сердца сложен и полностью не выяснен. Однако установлено, что образованию аневризмы способствуют артериальная гипертония и повышенная физическая нагрузка, особенно в том случае, когда инфаркт не был вовремя замечен и больной продолжал работать.
Причины
- Tрансмуральный инфаркт миокарда
- Kардиосклероз (сифилитический, септический, ревматический и др.).
- Oсложнение обширного, чаше повторного инфаркта миокарда.
Аневризмы сердца могут быть врожденными и приобретенными, причем по частоте последние преобладают.
Различают острую и хроническую аневризму сердца.
Острая аневризма сердца развивается в остром периоде инфаркта миокарда.
Хроническая аневризма сердца может развиваться и в более поздний период после возникновения инфаркта миокарда. При этом некротизированный участок сердечной мышцы замещается соединительнотканным рубцом. Если этот рубец захватывает обширную зону сердечной мышцы, то под действием давления крови наблюдается постепенное выпячивание стенки сердца.
По форме различают аневризмы диффузные, мешковидные, грибовидные и так называемые аневризмы в аневризме.
Клинические проявления определяются размерами аневризмы, ее локализацией и связанными с наличием аневризмы осложнениями.
Острая аневризма межжелудочковой перегородки
Проявляется симптомами правожелудочковой сердечной недостаточности (увеличение печени, отеки, гидроторакс, асцит).
Xроническaя аневризмa сердца
Долгое время может протекать бессимптомно. Может служить причиной желудочковой тахикардии.
Жалобы
- одышкa и сердцебиение при физической нагрузке, а при большой аневризме также в покое;
- возможны приступы сердечной астмы, которые могут сглаживаться при присоединении правожелудочковой недостаточности сердца.
- В ряде случаев преобладают жалобы, связанные с тромбоэмболиями артерий головного мозга, почек, селезенки, конечностей и др.
Достоверный признак хронической аневризмы сердца - патологическaя пульсация (синдром Казем-Бека). Этот симптом наблюдается приблизительно у половины больных аневризмой сердца и проявляется обычно на 2—3-й день развития инфаркта миокарда. Патологическая пульсация лучше всего выявляется в положении больного на спине или на левом боку; при этом она имеет характер «перекатывающейся волны». При локализации аневризмы в области верхушки сердца атипичная прекарднальпая пульсация сливается с верхушечным толчком. Однако при внимательном осмотре можно установить, что аневризматическая пульсация имеет своеобразный характер: она более разлитая, определяется не только на глаз, но и пальпаторно. Патологическая пульсация со временем может ослабевать или полностью исчезать в связи с образованием в аневризме пристеночных тромбов.
Аневризматические шумы характеризуются большой вариабельностью. Они наблюдаются как в остром периоде образования аневризмы сердца, так и в хронической стадии ее развития. Этот шум хорошо выслушивается в области аневризмы и имеет резкий высокий тембр («шум лиска»), однако наблюдается далеко не у всех больных. Электрокардиографические и векторкардиографические исследования позволяют определить степень поражения миокарда к локализацию аневризмы сердца.
Диагностикa аневризм сердца в Германии
- многопроекционная рентгеноскопия,
- рентгенография,
- томография,
- рептгенокимографин,
- электрокимография
- рентгенокинематография.
- Очень важным признаком аневризмы сердца служит парадоксальная пульсация — выбухание контура аневризмы во время систолы и западение ее во время диастолы. Особенно наглядна парадоксальная пульсация при рентгенокинематографии.
Наибольшие трудности представляет диагностика диффузных аневризм сердца, при которых отсутствует наиболее типичный симптом аневризмы — выпячивание контура сердца.
Аневризму сердца необходимо дифференцировать с целомической кистой перикарда, митральным пороком сердца, опухолями и кистами средостения.
Лечение в Германии
Ввиду безуспешности консервативной терапии больных с аневризмой сердца показано хирургическое лечение.
1) резекцию аневризматического мешка закрытым или открытым методом с применением аппарата искусственного кровообращения и укреплением (или без укрепления) линии шва различными тканями;
2) укрепление истонченной стенки аневризмы различными тканями или материалами из пластмассы;
3) ушивание аневризмы путем погружения ее стенок швами, мышцей или другими тканями.
Прогноз при острой аневризме сердца сомнителен, так как ее наличие существенно повышает опасность разрыва сердца на 2 — 10-й день заболевания. При хронической плоской аневризме сердца, протекающей без осложнений, прогноз относительно благоприятен; он резко ухудшается с появлением первых признаков сердечной недостаточности. Неблагоприятен прогноз при мешковидной и грибовидной аневризмах, особенно часто осложняющихся внутрисердечным тромбозом, желудочковыми нарушениями ритма сердца и тяжелой сердечной недостаточностью.
Фирма Диксион сотрудничает с лучшими кардиологическими клиниками Германии. В кратчайшие сроки мы готовы Вам помочь.
